4 princípio da avaliação dos reais benefícios e malefícios de tratamento
Saúde / / December 19, 2019
Alexander Kasapchuk
O fundador da "Diretrizes do consumidor razoável de serviços médicos"- os primeiros recursos de língua russa, criadas para ajudar os pacientes a tomar melhores decisões.
Virando-se para os cuidados de saúde, esperamos resolver o seu problema de saúde ou pelo menos conseguir mais bem do que mal. No entanto, como pode ser entendido como um grande benefício e quanto dano pode trazer uma cura? Como decidir se deve ou não aceitar o tratamento proposto ou submetidos a exame, e como poupar o seu dinheiro e tempo?
há respostas curtas e simples para estas perguntas. No entanto, os princípios enunciados no presente artigo irá ajudá-lo a entender melhor as informações sobre os reais benefícios e riscos dos serviços médicos e tomar decisões médicas mais informadas.
1. Não se esqueça sobre o denominador
Considere a seguinte frase:
Estudos têm mostrado que o tratamento com X reduz o risco de doença grave em 50%.
posts relacionados frequentemente circulam na televisão e em outros meios de comunicação. Medicina Convencional oferece aos pacientes uma ampla gama de serviços e medicamentos que pode ser descrito desta maneira.
Gostaria de fazer este tratamento? Parece que a resposta deve ser "definitivamente sim", no entanto, não é tão simples.
Redução da incidência de 50% em pessoas que tomam o medicamento X, parece prova convincente da sua eficácia. Na verdade, esta mensagem diz quase nada sobre o valor real de tal tratamento e se você deve tomá-lo. Nós não podemos compreender corretamente esta mensagem, porque não diz quantas vezes a doença progride sem tratamento.
Como funciona isto
Imagine a seguinte situação:
Em um grupo de 1000 pessoas doença grave não tratada ocorre em todas as pessoas. Se todas as pessoas que tomam a medicação X, metade delas conseguem evitar o desenvolvimento de uma doença perigosa.
500 / 1 000 × 100% = 50%.
Nesta situação, não há dúvida de que a droga X é muito valioso. Apenas relativamente poucos dos intervenções médicas disponíveis atualmente têm uma alta eficiência.
Agora imagine uma outra situação, mais próximo da realidade. Em um grupo de 1000 pessoas sem tratamento, a doença só duas pessoas se desenvolve. Quando todas as pessoas (mil) a aceitar o tratamento, a incidência é reduzida pela metade - de duas para uma pessoa por 1 000.
Embora, como resultado obtém-se uma redução relativa na incidência de 50% (02/01 x 100% = 50%), devido a baixa incidência da doença em pessoas que não tomam o tratamento (o denominador), o medicamento não é tão atraente.
a útil
Se seu médico ou farmacêutico se oferece para levar o tratamento preventivo ou submetidos a check-up, perguntar-lhe:
- Por que você acha que eu estou em risco?
- Qual é a probabilidade de que eu ficar doente se eu não tomar a medicação ou não passar na inspeção?
- Exatamente como este medicamento (exame) pode me ajudar?
- Qual é a probabilidade de que o tratamento (exame) será útil, e quão provável é que ele vai trazer prejuízos?
2. Tente pesquisar por indicadores expressos em valores absolutos
Agora clínicas públicas e privadas, os pacientes são oferecidos uma variedade de serviços a pequena vantagem: Triagem para câncer de mama, câncer de próstata, aneurismas da aorta e outros. Infelizmente, há casos em que, em vez informando sobre adequadamente os pacientes com medo das possíveis consequências ou vergonha de desatenção para com a sua saúde.
Para se proteger de tal manipulação, é importante aprender a entender o quão grande os reais benefícios e serviços dano real. Mesmo se atenção e treinamento suficiente, somos capazes de compreender porcentagens e estatísticas, nossas mentes estão mal adequado para o tratamento de tais informações. Ao longo de pessoas humanas não têm a maioria da história para lidar com este tipo de informação, e, portanto, é fácil causar-nos distorções cognitivas.
Muito mais familiar e muito mais claro para nós é a informação fornecida na forma de valores absolutos ou a frequência natural dos acontecimentos.
Como funciona isto
EXEMPLO 1 №
Traduzimos o exemplo familiar da eficácia da droga X neste formato:
Sem tratamento, a doença se desenvolve em duas pessoas a partir de 1000. Esta é a frequência natural da doença.
Quando 1.000 pessoas estão em tratamento:
- uma pessoa com tratamento possível para evitar o desenvolvimento de doença grave;
- uma pessoa fica doente, apesar do tratamento;
- 998 pessoas recebem tratamento é inútil, porque mesmo sem tratamento, eles nunca teriam desenvolvido a doença.
Este formato de apresentação de informações mais transparentes e claramente exibir todos os resultados importantes: as pessoas quantas pessoas e quanto o tratamento tem ajudado a tomar o medicamento em vão.
O uso de muitos serviços médicos é grande e óbvio. É difícil superestimar o valor do tratamento para os ferimentos, alguns serviços odontológicos, vacinação, tratamento de infecções agudas e outros. Ao mesmo tempo, muitos outros serviços médicos têm apenas utilidade fronteira. Algumas das características avançadas de diagnóstico precoce de doenças oncológicas são benéficos somente a uma ou mais pessoas a partir de 1 000-2 000 pacientes.
EXEMPLO 2 №
Os resultados de grandes ensaios randomizadosCkrining para o cancro da mama por mamografia Ele mostra que a mamografia preventiva reduz o risco de morte por cancro da mama por 15-29%. Isso não significa que a triagem para o câncer de mama é a escolha certa para todas as mulheres, e que as mulheres que não passá-lo levemente para a sua saúde.
Uma vez que um grupo de 1000 mulheres com 50 anos nos próximos 10 anos de câncer de mama mata cerca de seis, o benefício real dos seguintes testes:
- Por 10 anos, ele ajuda a prolongar a vida de uma ou duas mulheres, de 2000, devido ao início início do tratamento.
- As 1998 mulheres restantes vão levá-lo é inútil, e alguns deles sofrem por causa da imperfeiçãoA possibilidade de defesa contra o câncer de mama (câncer de mama) mamografia.
Tendo em conta a evidência clara da eficácia e efeitos adversos da preventiva mamografia, torna-se claro que a decisão de realizar a triagem de câncer de mama não é uma simples. Se as mulheres não vêem o benefício nesta pesquisa, eles têm todo o direito de recusá-lo, e ninguém tem uma base factual para chamá-los irresponsável para tal decisão a.
EXEMPLO 3 №
De modo semelhante é a situação com o rastreio do cancro da próstata nos homens. Sistemática Survey homens com idades de 54 a 69 anos mais de 13 anos está associado com a redução do risco de morte por cancro da próstata em 30%Conciliar os Efeitos da despistagem na mortalidade por câncer de próstata nos Trials ERSPC e PLCO.
Mas a forma agressiva do câncer de próstata são relativamente raros, e após a transferência para uma forma mais transparente da figura indica o seguinte:
- Se 1000 homens com idade entre 54-69 anos, vai levar a análise PSA uma vez a cada poucos anos para 13 anos, é exame irá prolongar significativamente a vida de um ou dois homens devido a uma detecção mais precoce do agressivo forma da doença. Prever que entre 1000 homens recebem esse benefício, é impossível.
- Para o resto de 999-998 homens levantamento será inútil neste grupo, e alguns homens sofremA capacidade de proteger contra o câncer de próstata por PSA triagem.
Assim, no caso do rastreio do cancro da próstata, também, a decisão final não é óbvio, pode levar apenas o próprio homem.
EXEMPLO 4 №
Uma boa compreensão das estatísticas é necessário em outras situações. Por exemplo, quando os pacientes têm medo de usar os fundos que trazem benefícios significativos em risco relativamente baixo.
Na literatura médicaAjudando médicos e pacientes Make Sense of Health StatisticsDedicado à interpretação de indicadores estatísticos, é muitas vezes considerado o incidente na Inglaterra em 1995. Depois que o Comitê Britânico de Segurança de Medicamentos (Comitê U.K. de Segurança de Medicamentos), disse que "o uso de combinados contraceptivos de terceira geração aumenta o risco de trombose venosa profunda pés por 100%", muitas mulheres estavam com medo e parou de tomar estes contraceptivos.
A trombose pode ser perigosa, como a migração de trombo pode conduzir ao bloqueio dos vasos sanguíneos principais (tromboembolismo) e morte. No entanto, como era de fato justificado pânico e ajudou as mulheres se a rejeição da melhor assistência contraceptiva combinada de si mesmo?
Os resultados de estudos em que foi observado aumento do risco de trombose, foram como se segue:
- As mulheres que tomam contraceptivos de segunda geração combinados, trombose desenvolveu uma taxa de um caso para cada 7.000 mulheres.
- As mulheres que tomaram contraceptivos de terceira geração, trombose desenvolvido com uma frequência de dois casos por 7000 mulheres.
Assim, em um grupo, utilizar a terceira geração contraceptivo combinado, o marcador para risco relativo trombose na verdade aumentou 100% (duas vezes), no entanto, o aumento absoluto foi um caso adicional 7000 mulheres.
A onda que se seguiu da rejeição da mensagem de contraceptivos combinados, levou à quase 13.000 indesejado gravidezes, Incluindo entre os adolescentes. E o mais importante, as mulheres que engravidam após a rejeição da contracepção, não só não reduziu o risco de trombose e embolia, mas aumentou-lo. O fato é que durante a gravidez o risco de tromboembolismo é quase três vezes maior (cerca de 29 casos por 10 000 mulheres) do que ao usar contraceptivos orais combinadoscontraceptivos combinados sob a forma de comprimidos, emplastros para a pele e / ou anéis vaginais. informações baseadas em evidências para as mulheres.
Este exemplo mostra que as informações fornecidas na forma de uma freqüência natural dos acontecimentos, permite que mais adequadamente avaliar os benefícios reais e dano real de medicamentos e outros serviços médicos.
a útil
Para ser capaz de selecionar os serviços que você realmente interessado, e forma expectativas realistas no que diz respeito à assistência médica, precisa aprender a pedir aos seus médicos as perguntas certas:
- O que acontece se você se recusar um exame ou tratamento?
- Como urgente necessidade de realizar um exame ou tratamento?
- Quais são os dados científicos confirmam a utilidade dos serviços oferecidos?
- Que mal pode trazer estas intervenções?
- você pode resolver alguma outra maneira problema, incluindo mais barato ou mais seguro?
O médico deve dar respostas fundamentadas a estas perguntas. Mais orientação detalhada sobre as decisões médicas dadas na este artigo.
3. Certifique-se de que, se usado em um comunicado no mesmo grupo de comparação
Quando você oferece algum tipo de tratamento, especialmente sob o disfarce de técnicas inovadoras, perguntar e risco Certifique-se de que as informações sobre os diferentes resultados foram expressos usando os mesmos grupos comparação.
Como funciona isto
Considere a seguinte mensagem:
Tratamento ajuda 10 pacientes de 1000, mas que provoca efeitos secundários graves em dois pacientes de 100.
A princípio pode parecer que mais pacientes recebem benefício do tratamento do que mal. Na realidade não é. Devido ao uso de diferentes grupos de comparação e nossa tendência natural a ignorar denominadores mensagem provoca ilusão cognitiva grave.
Tudo se torna claro se levarmos benefícios de desempenho e danos a um denominador comum, como 1000:
O tratamento ajuda a 10 pacientes a partir de 1000, mas provoca efeitos secundários graves em 20 pacientes fora de 1000.
Acontece que o risco real de tratamento duas vezes seus benefícios.
Para facilitar a comparação dos indicadores apresentados em fracções com diferentes denominadores também pode traduzir a fracção em percentagem.
Por exemplo, comparar as fracções 1/5 e 1/9:
- 05/01 x 100 = 20% (20 de 100 pessoas);
- 1/9 x 100 = 11% (cerca de 11 em cada 100 pessoas).
a útil
Felizmente, apenas alguns problemas médicos que requerem medidas urgentes realmente. Se a solução para o problema pode ser adiada por algum tempo, pode ser muito útil:
- Mais de explorá-lo ao comparar informações de diferentes fontes.
- Comparar as vantagens e desvantagens das várias opções.
- Aprender uma segunda opinião.
4. Observe o quadro emocional da mensagem e tentar mudá-lo
Imagine esta situação:
Os pacientes são convidados a escolher entre a cirurgia e tratamento de reabilitação. Durante a consulta dos relatórios médico que matou um em paciente de 100 durante a operação devido a complicações.
Como você se sente sobre essa operação?
Agora imagine que o médico disse: "Segurança de operação é de 99%; de 100 pacientes que se submetem à cirurgia, em 99 pacientes que tudo corra bem. "
Pode parecer que, no último caso estamos a falar de algumas outras operações, mas de um ponto de vista matemático, ambos são funções equivalentes. Ele difere apenas na sua elaboração emocional.
Como funciona isto
Somos muito mais sério sobre as mensagens formuladas em um quadro emocional negativa, especialmente se estamos falando sobre a possibilidade de uma perda catastróficaPacientes ajudando Decidir: Dez Passos para Melhor Comunicação de Risco. No passado pré-histórico, essa adaptação é susceptível de ajudar as pessoas a ter mais cuidado e, para sobreviver, mas neste estamos cada vez mais existe a necessidade de reconsiderar o quão útil tal instalação.
Confrontados com uma mensagem, formulada de maneira unilateral, tente reformulá-lo de tal maneira a incluir todos os resultados importantes:
Dos 100 pacientes que passam por cirurgia, se morre de pacientes e em 99 se tudo correr bem.
redação emocional negativa frequentemente usado por apoiadores do movimento anti-vacinação. Para justificar a sua posição, excepto conclusões pseudo-científicas, eles também usam manipulação emocional. Eles se concentram a atenção do público para os casos extremamente raros de crianças afetadas pelo recebimento de vacinas, e ignorar o outro, o positivoVacinas para Crianças: efeito protector e Eventos Adversos: uma revisão sistemática pedaço da história - um grande número de crianças cuja vacinação estava normal, e que, graças a ele obteve proteção contra infecções perigosas.
a útil
Quando você precisa para tomar decisões médicas, tentar mudar a atenção para as emoções por números e fatos. Para saber isso, work-out-se em diferentes formas de apresentar informações.
resultar
O uso desses princípios não é como encontrar a decisão certa (na verdade ele não existe), mas sim, para tomar uma decisão que será mais combina com você, com base na sua atitude perante o risco e os objetivos que você definiu para medicina.
Claro, isso não é uma lista exaustiva habilidadesNecessário para melhores decisões médicas, no entanto, a posse dessas habilidades irá permitir que você tenha uma melhor orientação entre as massas de mensagens e serviços de saúde.