Preciso beber enzimas se a comida parece mal digerida
Miscelânea / / April 05, 2023
Respondida por um gastroenterologista.
A editora AST publicou um livro do gastroenterologista Sergey Vyalov "Gastric Wars". É escrito para pessoas comuns, sofrendo de doenças do trato gastrointestinal, desejando evitá-las no futuro ou se esforçando para ajudar seus entes queridos. Publicamos um trecho do quinto capítulo, que o ajudará a aprender mais sobre as enzimas.
O que são enzimas e por que são necessárias?
As enzimas são substâncias que aceleram as reações químicas. Milhares de reações bioquímicas ocorrem no corpo humano: não apenas no estômago e nos intestinos, mas também no cérebro, no sangue, dentro das células. Portanto, existem milhares de enzimas no corpo. Mas falaremos apenas daqueles poucos que são necessários para a digestão dos alimentos. Existem quatro tipos de enzimas no total, dependendo do que elas quebram.
1. Proteases. Eles se separaram esquilos. As moléculas de proteína são muito grandes e não podem ser absorvidas pela parede intestinal. Eles precisam ser divididos em partes antes de serem assimilados. Imagine que um esquilo é uma casa grande. Você não pode transportá-lo para outro lugar - nenhum caminhão pode transportar toda a casa. Mas pode ser desmontado em tijolos. Isso é o que as enzimas fazem! Eles quebram uma molécula de proteína em aminoácidos - pequenas moléculas, os "tijolos" das proteínas.
Esses "tijolos" são absorvidos pela parede intestinal e entram na corrente sanguínea. Eles penetram no fígado, onde uma nova proteína é criada a partir deles - o material de construção de quase tudo o que existe em nosso corpo. Inclusive a partir desses "tijolos" são formadas as próprias enzimas, necessárias para a digestão dos alimentos.
Os tipos de proteínas que entram em nosso estômago, muito, então existem diferentes enzimas que digerem proteínas de diferentes tipos. Além disso, diferentes enzimas são responsáveis por diferentes etapas na quebra de moléculas. Aqueles que são produzidos no estômago simplesmente destroem a "casa". Em seguida, outras enzimas são conectadas - elas desmontam as “peças” que caíram da casa em “tijolos” separados. Mas o corpo pode desmantelar essa casa mesmo com a ajuda apenas do pâncreas, portanto, a contribuição das enzimas estomacais para esse processo é bastante cosmética.
2. Lipases. Este grupo de enzimas digere gordurastendo moléculas relativamente pequenas. Eles são divididos em ácidos graxos e glicerol. Os ácidos graxos são então absorvidos no intestino e usados para diversos fins: principalmente como combustível, em menor escala como material de construção.
3. Amilases (ou carboidratos). Estas são enzimas que digerem carboidratos. A maioria deles é representada pelo amido. Nós o obtemos de vegetais, cereais, pão, macarrão e qualquer outro alimento com carboidratos. O amido compõe 50% da nossa dieta diária. Uma molécula de amido é uma cadeia muito longa composta de moléculas de glicose. Como outros nutrientes, o amido não pode ser absorvido naturalmente. As enzimas "cortam" essa molécula em pequenos pedaços. Formado a partir de amido glicoseque é absorvido pela parede intestinal. É usado principalmente como fonte de energia. O excesso de glicose é depositado nas laterais na forma de gordura - são as reservas do corpo para um dia chuvoso.
4. Nucleases. Quebre os ácidos nucléicos - DNA e RNA. A digestão dos alimentos começa na boca. A saliva contém enzimas que quebram o amido. Portanto, se você mastigar o pão por muito tempo, ele ficará doce - a glicose aparecerá na sua boca. A digestão das proteínas começa no estômago. Além disso, contém um pouco de lipase, mas não desempenha um papel significativo na digestão das gorduras - há muito pouco dessa enzima aqui.
Além disso, o bolo alimentar desce para o duodeno. É aqui que ocorrem os principais processos digestivos. Os sucos digestivos do fígado e do pâncreas fluem para a seção inicial do intestino delgado. De fígado é aqui que entra a bile. Desempenha três funções importantes: ativa as enzimas pancreáticas, emulsiona as gorduras e facilita a sua digestão posterior, além de estimular a motilidade intestinal.
O pâncreas é diretamente responsável pela digestão dos alimentos. É ela quem rega abundantemente a comida com suco contendo uma grande quantidade de quaisquer enzimas: quebrando proteínas, gorduras, carboidratos e nucleotídeos.
Uma pequena quantidade de enzimas também é produzida pela parede do intestino delgado. Ela pode digerir proteínas e gorduras. Dos carboidratos, apenas os dissacarídeos podem ser decompostos, ou seja, carboidratos constituídos por duas moléculas de açúcares simples.
O intestino delgado não consegue digerir o amido por conta própria. E não há tantas enzimas para a quebra de gorduras e proteínas. O papel principal neste processo ainda pertence ao pâncreas. É por isso que as doenças desse órgão afetam criticamente a função digestiva. Não há enzimas no intestino grosso. Mas existem micróbios benéficos. coli e os lactobacilos nos ajudam a digerir o açúcar do leite - a lactose.
O que significa "comida não digerida" e como se parece?
Não digerido significa não completamente decomposto. E se não se dividir, não pode ser absorvido pelo sangue através da parede intestinal. Esses produtos passam pelo intestino em trânsito e se fundem no banheiro. Além disso, sob a influência da flora bacteriana, apodrecem e fermentam, causando sintomas desagradáveis. Consideraremos apenas as causas de má digestão associadas ao pâncreas.
A razão mais óbvia é que o pâncreas produz poucas enzimas porque foi destruído. Mas, na verdade, existem muitos outros motivos.
- O pâncreas pode produzir enzimas, mas elas não podem ser ativadas, não há estimulação de sua produção ao ingerir alimentos.
- As enzimas são produzidas na hora errada: quando não há comida no intestino.
- As enzimas são produzidas em quantidade suficiente e no tempo certo, mas não conseguem penetrar no intestino porque os ductos pancreáticos estão bloqueados.
- As enzimas são produzidas, mas são imediatamente destruídas, então elas simplesmente não têm tempo para digerir os alimentos.
Se for esse o caso, as enzimas que não funcionam não estão digerindo a comida e podemos suspeitar disso pelos sintomas. Com uma violação completa da digestão, ocorre uma diarréia terrível. Mas isso nem sempre acontece e, com uma violação parcial da digestão, ocorrem outros sintomas.
A esteatorréia são fezes gordurosas. Este é o sinal mais comum de que o pâncreas não pode lidarmim com minhas tarefas. As fezes tornam-se semilíquidas, gordurosas, mal lavadas das paredes do banheiro. Nos estágios posteriores, as fezes são ofensivas, espumosas e flutuam na superfície da água. A esteatorréia pode resultar de duas causas. O primeiro é chamado de má digestão - isso significa que as gorduras não se decompõem em partes. A segunda - má absorção - significa que as gorduras não são absorvidas nos intestinos.
Após a pancreatite aguda, a esteatorréia se desenvolve com relativa infrequência. O risco é maior se a inflamação do pâncreas ocorreu durante o consumo de álcool. Você pode perceber isso se na manhã seguinte, depois de beber à noite, houver afrouxamento das fezes. Mas na maioria das pessoas, a função de digerir gorduras é completamente restaurada mesmo após a pancreatite aguda. O resto do pâncreas funciona em dois turnos ou uma taxa e meia, e a esteatorréia desaparece após seis meses em 60% das pessoas, após um ano em 80% e após dois anos em 90% das pessoas com pancreatite. Na pancreatite biliar, inicialmente provocada pela bile (e representa um terço de todos os casos), em quase 100% dos casos, a esteatorréia desaparece após um ano.
A situação é muito pior se a pancreatite aguda for grave. Então a esteatorreia persiste por muito tempo, às vezes para sempre. Mesmo depois de sete anos, a gordura nas fezes ainda é encontrada em duas em cada três pessoas. Normalmente, se após quatro anos a função do pâncreas não for recuperada, ela será perdida para sempre. Os tecidos que funcionavam anteriormente são simplesmente substituídos por cicatrizes que sustentam o esqueleto do órgão, mas não podem produzir enzimas. Mais frequentemente, a esteatorréia é uma consequência da pancreatite crônica. A gordura nas fezes aparece em média cinco anos após o início da doença.
A criadorreia é uma manifestação grave de insuficiência pancreática. Aparece apenas no estágio avançado da pancreatite. Fibras musculares não digeridas aparecem nas fezes. Isso sugere que a função de digestão de proteínas está prejudicada. É difícil vê-los a olho nu, por isso são encontrados apenas na análise de fezes em laboratório. Mas sentir o cheiro forte e fétido das fezes é bastante real.
A desnutrição é a síndrome mais perigosa que se desenvolve com digestão prejudicada. No curso natural da doença, se não for intervencionada e não tratada, leva à morte. Uma pessoa tem uma diminuição no peso corporal, uma deficiência de vitaminas lipossolúveis se desenvolve, progride osteoporose e destruição de ossos. […]
É possível verificar a quantidade de enzimas?
Sim. Na pancreatite aguda, é feito um exame de sangue para verificar se o pâncreas está tão destruído que as enzimas já entraram na corrente sanguínea. Com pancreatite crônica - análise fecaldescobrir quantas enzimas o ferro pode secretar e do que mais ele é capaz, quer falte ou não.
Popular anteriormente, mas ainda usada em nosso país em instituições medievais, a sondagem duodenal não é mais usada para diagnosticar pancreatite. Este método está obsoleto. É desagradável, inseguro e, em geral, desnecessário, pois não fornecia quase nenhuma informação antes. Foi usado em pesquisas científicas para estudar o funcionamento do pâncreas na norma, mas o método é desconhecido pelo que migrou para a prática. A essência deste estudo é que uma sonda é inserida no intestino delgado para coletar sucos digestivos, cuja produção é estimulada por drogas. Assim, é possível revelar que não há enzimas pancreáticas suficientes, mas é impossível determinar a causa de sua escassez. É também assim que você pode estimular o pâncreas até a pancreatite aguda, ou trazer uma infecção diretamente de seus próprios intestinos, ou adicionar mais ao pâncreas bílis. Tudo isso pode terminar em pancreatite aguda e ressuscitação.
Portanto, os principais exames que permitem verificar o pâncreas são a detecção de gordura nas fezes e a determinação da atividade da elastase-1 pancreática. Este é o principal estudo para avaliar a função do órgão.
A elastase é mais estável do que outras enzimas pancreáticas. É definido de diferentes maneiras. A melhor opção é o ELISA (imunoensaio enzimático). Com este método de teste, não é determinada a elastase animal, que está contida em preparações com enzimas, mas apenas a sua própria, secretada pelo nosso pâncreas.
Um teste de enzimas fecais é eficaz mesmo para deficiências enzimáticas leves: ele detecta a doença em duas em cada três pessoas com pancreatite. Com insuficiência moderada e grave, a precisão do método chega a 100%. Você pode definir não apenas a presença, mas também o estágio do problema. A maioria das pessoas tem um conteúdo de elastase-1 superior a 500 mcg / g. O pâncreas está mais ou menos fazendo seu trabalho a 200+ mcg/g. Este é o último valor considerado normal. As enzimas devem ser adicionadas em níveis de elastase-1 inferiores a 200 µg/g. Se a quantidade da enzima for inferior a 100 µg/g, então é determinada uma deficiência enzimática grave. Esta é uma indicação para o uso de comprimidos enzimáticos de alta dosagem.
Preciso beber enzimas se as minhas forem suficientes?
Você pode beber enzimas assim, mas não precisa. A boa notícia é que é seguro ou não muito perigoso. Más notícias: prejudica sua carteira e não serve para nada. Vários estudos foram realizados para descobrir se a ingestão de enzimas em comprimidos reduz ou não a produção das mesmas. A conclusão é a seguinte: o pâncreas funciona com base no princípio do feedback, o que significa que, se houver muitas enzimas no intestino, ele simplesmente parará de produzi-las. Uma única dose de enzimas extras não afetará isso, mas permanecerá inútil mesmo assim. No entanto, se você beber enzimas com frequência ou usar altas dosagens, a função da glândula diminuirá.
Quer saber se você precisa de enzimas? Não faz sentido ouvir os sintomas e olhar o cocô no banheiro. Basta ir ao médico ou ao laboratório mais próximo e doar fezes para elastase-1 pancreática. Se o nível estiver acima de 200 mcg / g, nenhuma enzima será necessária. Mas se ao mesmo tempo houver sintomas alarmantes, é hora de terminar de atribuir tudo ao pâncreas e começar a procurar o verdadeiro motivo de seu aparecimento. É possível que seja o estômago ou os intestinos.
Se houver poucas enzimas, quais serão as consequências para o organismo?
É ruim se não houver enzimas suficientes. Nesse caso, aparecerá gordura nas fezes. A diarreia crônica ocorre e a matéria polifecal é uma condição na qual a quantidade de fezes aumenta significativamente. A razão é que a comida não é digerida. Em vez de ser decomposto e absorvido pela corrente sanguínea, ele passa pelos intestinos e deságua no esgoto. Ao longo do caminho, alimenta a microflora intestinal, que libera muitos gases nas fezes, e ela se solta. Portanto, visualmente parece que cocô tornou-se mais.
Se a comida não for digerida, o corpo carece de nutrientes. A pessoa está perdendo peso. A deficiência de proteína, vitaminas, minerais, lipoproteínas desenvolve-se. Esta é uma condição perigosa que pode levar a um hospital se ignorada. Mas se o problema for identificado a tempo, o tratamento é simples: tomar enzimas com alimentos em uma dose selecionada.
Princípio de feedback para produção de enzimas
O pâncreas secreta constantemente uma pequena quantidade de enzimas, mesmo que você não coma nada. Deixe-me lembrá-lo de que a bile não é liberada sem comida e, portanto, as enzimas não funcionam, mesmo que sejam liberadas e entrem no intestino. Mas naquelas pessoas cuja vesícula biliar é removida, a bile é constantemente secretada e acontece que as enzimas são ativadas no intestino na ausência de comida. E com o tempo, isso pode criar um novo problema no intestino.
O nível de produção de enzimas é regulado por vários mecanismos: em primeiro lugar, são nervos e hormônios. Como funcionam os nervos? Eu vi comida, fiquei com fome - os sucos começaram a se destacar. Os nervos também podem reduzir a produção de enzimas: dor, sono, trabalho físico e mental extenuante bloqueiam a liberação de sucos digestivos. Como é realizada a regulação hormonal? Os hormônios do estômago, intestinos e bile aumentam a produção de suco pancreático: secretina, gastrina, colecistoquinina, serotonina, insulina, bombesina, ácidos biliares. Há também meia dúzia de hormônios que enfraquecem a produção de enzimas.
A atividade do pâncreas aumenta quando comemos e diminui após a digestão do alimento. Este corpo é capaz de distinguir o que comemos e produz mais de certas enzimas.
Existe também um mecanismo de adaptação do pâncreas. Se comemos constantemente carboidratos, mas não comemos gorduras e proteínas, então o corpo aprenderá a produzir mais enzimas para a digestão do amido, mas reduzirá a secreção de lipases e proteases. Essa adaptação ocorre dentro de duas a três semanas. O atraso ocorre devido ao fato de que o pâncreas prepara um suprimento de enzimas com antecedência por algum tempo, com base em seu cardápio no passado. Esta é a principal razão pela qual você não deve abusar de preparações enzimáticas na ausência de uma deficiência enzimática comprovada. Seu próprio pâncreas pode ficar preguiçoso e, então, você terá que se alimentar de enzimas o tempo todo.
Como as enzimas das pílulas realmente funcionam?
As enzimas das pílulas são usadas como terapias de reposição, o que significa que substituem o que está faltando. Portanto, não faz sentido tomar enzimas se o pâncreas estiver funcionando corretamente. Se funcionar mal, isso deve ser comprovado passando análises. Pelo menos é necessário entregar umas fezes em enzimas. Somente quando um diagnóstico é estabelecido, o tratamento deve começar.
Lembre-se que as enzimas não são as drogas que podem ser "tratadas". A terapia de reposição é prescrita por um longo período de tempo e, se o pâncreas já se transformou em cicatrizes e está rasgado em retalhos, até mesmo para o resto da vida. Se grande parte do tecido pancreático for destruído, ele nunca se regenerará.
Todas as preparações enzimáticas são diferentes. Qual é a diferença?
As enzimas são diferentes. Todos eles contêm lipase, protease e amilase - enzimas para a digestão de gorduras, proteínas e carboidratos. As mesmas enzimas do nosso pâncreas, mas a diferença é que são derivadas de animais. Além disso, existem diferenças entre tablets de diferentes fabricantes.
- Dose. A embalagem indica apenas a quantidade de lipase - por exemplo, 10 mil unidades. Mas nas instruções você também pode ver a quantidade de outras enzimas que você não deve esquecer. Algumas pílulas contêm apenas uma quantidade simbólica e quase inútil de enzimas, então você não deve esperar pelo menos algum resultado.
- Ácidos biliares. Pode ou não ser incluído na formulação. A maioria das pessoas não precisa de ácidos biliares. Às vezes, ao contrário, os ácidos biliares são completamente supérfluos e podem causar mau funcionamento vesícula biliar.
- Comprimidos ou cápsulas com microesferas. As microesferas são melhor misturadas com alimentos, melhor fora do estômago, mais eficazes, mas mais caras.
- A presença de um revestimento entérico. A maioria das drogas "normais" possui - este é um pré-requisito. Curiosamente, algumas drogas não contêm essa casca. Sua eficácia é questionável, igual a zero ou igual à de uma chupeta placebo: as enzimas pancreáticas são simplesmente destruídas no estômago pelo ácido clorídrico.
Quando dizemos "enzimas", geralmente queremos dizer "pancreatina". Mas existem outras enzimas também. Por exemplo, a papina é uma enzima proteolítica de plantas. Algumas pessoas tomam enzimas para digerir o açúcar do leite - elas contêm lactase.
Por que tomar a enzima lactase?
Em adultos, a deficiência de lactase, uma enzima que digere o açúcar do leite, geralmente se desenvolve e progride constantemente com a idade. A natureza pretendia que o homem comeu leite apenas nos primeiros anos de vida. Então a divisão do leite não é necessária. Mas a natureza não previu que vamos domar cabras, vacas e camelos, vamos tirar o leite deles e usar ao longo de nossas vidas.
A deficiência de lactase é uma norma condicional para um adulto, mas uma doença para uma criança. Os bebês devem digerir o leite, caso contrário correm o risco de morrer de fome. No entanto, no mundo moderno, a fome de bebês é mais não ameaça. Existem preparações contendo a enzima lactase. Tomá-los regularmente ajudará qualquer pessoa de zero a 150 anos a digerir o leite.
Atenção! Não confunda carboidrato com enzima: a diferença no nome é de apenas uma letra. O carboidrato é chamado de lactose, e a enzima que o decompõe é chamada de lactase.
E um pouco mais de atenção! Não confunda intolerância à lactose com açúcar do leite alergia para a proteína do leite de vaca. A diferença se manifesta em uma reação diferente ao leite de diferentes animais: vaca e cabra.
E o mais importante, atenção! As manifestações de intolerância à lactose, deficiência de lactase e alergia à proteína do leite de vaca podem ser as mesmas de outros problemas intestinais. Pode ter um ou vários problemas ao mesmo tempo e, às vezes, uma pessoa coleta todos os problemas de uma vez. Portanto, antes de "eliminar" todos os seus sintomas para o leite, você precisa verificar cuidadosamente o intestino e garantir que não haja outros problemas. […]
Como o intestino disfarça seus problemas como uma deficiência enzimática?
É impossível determinar pelos sintomas se você tem insuficiência pancreática ou uma das 120 doenças intestinais conhecidas pela ciência. Os sintomas e manifestações desses problemas são quase os mesmos: dor e cólicas abdominais, flatulência e gases, diarréia e fezes disformes.
Mesmo o aparecimento de gordura nas fezes é um sintoma pouco confiável. Pode aparecer não apenas do pâncreas, mas também de uma violação da secreção de bile do fígado, ou dos intestinos, ou da atrofia do estômago. Nas doenças do fígado, não há ácidos biliares suficientes, então a gordura não é quebrada mesmo com bom funcionamento do pâncreas. Nas doenças do intestino, a gordura é decomposta, mas não absorvida - uma grande quantidade de ácidos graxos aparece nas fezes.
A conclusão é: sentindo que roncando no estômago, não se apresse em atacar as enzimas. Doe fezes para elastase para verificar se o pâncreas é realmente o culpado por seus problemas.
Quantas enzimas você precisa para uma refeição padrão?
Uma pessoa saudável não precisa tomar enzimas. Além disso, em drogas que anuncie na tv, eles são frequentemente encontrados em quantidades escassas, portanto, não afetam significativamente a digestão. Por exemplo, o medicamento mais popular da publicidade contém apenas 3,5 mil unidades de lipase. Para efeito de comparação: para uma refeição, uma pessoa que sofre de pancreatite crônica prescreve pelo menos 40 mil unidades. Esta é a dose inicial. No futuro, pode ser aumentado.
A maioria dos medicamentos anunciados está disponível em comprimidos. Esta é uma forma ineficiente porque a maior parte da enzima não entra em contato com os alimentos. Os médicos prescrevem apenas microesferas e seu tamanho é importante. As microesferas com um diâmetro de 1,2 mm funcionam 25% melhor do que as microesferas com um diâmetro de 2 mm.
Finalmente, o último prego no caixão das enzimas de baixa dosagem vendidas sem receita é que muitas delas nem mesmo têm revestimento entérico. Eles entram no estômago e são destruídos lá. É ruim ou bom? É apenas dinheiro para pílulas fluindo do seu bolso para o bolso dos fabricantes de pílulas arcaicas. Se você já está gastando dinheiro com sua saúde, aproveite o melhor, investindo assim no progresso da ciência médica, e não vote com seu rublo na medicina do século retrasado. Em todo caso, as dosagens são escassas: não melhorariam a digestão, mesmo que penetrassem nos intestinos. Além disso, a maioria dessas drogas é tomada sem necessidade real, para acalmar a consciência no autotratamento de distúrbios ou doenças temporárias que não são tratadas com enzimas.
Agora a resposta para a pergunta principal: quantas enzimas devem ser tomadas. Se você não ficar doente, de jeito nenhum! Se houver pancreatite crônica, uma boa digestão exigirá 50 mil UI para uma refeição completa e 20-25 UI para um lanche.
O que fazer se não funcionar? Troque os comprimidos por cápsulas com microesferas. E, ao mesmo tempo, pense: talvez você esteja tratando a doença errada e o pâncreas esteja realmente em ordem.
O que fazer se a digestão ainda estiver perturbada? Nesse caso, os médicos prescrevem inibidores da bomba de prótons. Eles bloqueiam a produção de ácido clorídrico. O nível de pH do conteúdo do estômago e intestino muda para o lado alcalino e, nessas condições, as enzimas funcionam melhor. Mas esse é outro motivo para pensar que, talvez, os sintomas não estejam associados ao pâncreas, mas a outro órgão.
O que fazer se ainda não houver efeito suficiente? Aumente a dosagem de pancreatina para uma dose. A maioria dos pacientes não toma mais de 80 mil UI por consulta. A dose máxima permitida pelas instruções de uso de medicamentos é de 10 mil unidades por 1 kg peso corporal paciente por dia. Quanto é este? Digamos que você pese 80 kg e coma quatro vezes ao dia. Nesse caso, a dose máxima por refeição é de 200 mil unidades. Raramente atingem dosagens tão altas. Mas isso é possível se o pâncreas de uma pessoa for completamente destruído ou removido cirurgicamente.
Esta é a terceira chamada para verificar outros órgãos do aparelho digestivo, porque o próprio fato de tal uma baixa quantidade de suas próprias enzimas por um longo tempo levará a novos problemas. Em qualquer caso, a dosagem é determinada individualmente. Embora seja selecionado pela lipase, de fato, as preparações de pancreatina sempre contêm outras enzimas: proteases e amilase para a digestão de proteínas e carboidratos.
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