“Doutor, os vermes rastejam sob a minha pele e atrapalham o sono”: entrevista com o sonologista Roman Buzunov

Até a década de 1990, poucas pessoas na Rússia sabiam como tratar distúrbios do sono. A somnologia não era ensinada nas escolas de medicina e, para se livrar da apneia do sono, era preciso comprar um aparelho pelo preço de um apartamento em Moscou.

Roman Buzunov foi um dos primeiros a popularizar esta ciência. Ele nos contou como foi sua trajetória profissional, o que mudou na somnologia em 25 anos e o que você deve prestar atenção à noite.

Como era a sonologia nos anos 90

Era 1995, trabalhava em um sanatório em Barvikha. Eles me chamaram para o médico-chefe. Disseram-nos que um especialista estrangeiro havia vindo até nós e ninguém conseguia entendê-lo, exceto eu, pois ele só fala Em inglês e francês.

O especialista acabou por ser um sonologista. O fato é que, pouco antes disso, um dos líderes de nosso estado foi curado de apneia do sono na Alemanha. O tratamento provou ser eficaz, então decidiu-se abrir vários centros [somnológicos] na Rússia. Um deles está em nosso sanatório.

Conheci esse francês e descobri que estaríamos noivos apnéia dormir. O primeiro pensamento é “O que é isso?”. Tenho 6 anos de instituto, 2 anos de residência, 5 anos de trabalho como médico e não ouvi nada sobre esta doença. Não nos ensinaram sonologia. Pensei: “Provavelmente, isso é algo completamente estranho, ninguém precisa disso e, o mais importante, é raro e impossível fazer um diagnóstico”.

O médico disse: "Precisamos encontrar um homem completo". Nós achamos. Homem. Altura - 155 cm, peso - 140 kg, 45 anos. Ele tem hipertensão, aterosclerose, diabetes, insuficiência renal inicial - tudo está em pleno andamento. Ele concordou em participar.

O francês instalou 18 sensores, graças aos quais conseguimos rastrear a respiração do paciente, a saturação do sangue oxigênio, atividade cerebral, estrutura do sono, eletrocardiograma, atividade motora, posição do corpo durante dormir.

Os resultados foram decifrados pela manhã. Vimos que o paciente dormia 08:00, 6 dos quais não estavam respirando no total. Ele tinha 80 paradas respiratórias por hora, às vezes por 2 minutos. Ao mesmo tempo, a saturação de oxigênio no sangue (saturação) caiu para 50%.

Para você entender:

• 94-99% - taxa de saturação;
• 85% - muito ruim, a pessoa começa a engasgar;
• 70% - uma pessoa fica azul, a confusão se desenvolve;
• 60% - perda de consciência;
• 50% - após 30 segundos, ocorre a morte do córtex cerebral.

Olhei para ele e pensei: “Deus, ele já poderia ter morrido várias vezes! E de alguma forma ele vive."

Meu colega da França disse: “Apnéia severa. Nós vamos nos curar." "E como tratar?" Eu perguntei a ele. “O grande aparato é chamado CPAP. Ele vai dormir embaixo dela e tudo ficará bem."

Perguntei quanto custa esse prazer. "$ 5.000", respondeu o francês. Naquela época, custava tanto um apartamento de um quarto em Kuzminki!

“Que idiota daria um apartamento de um quarto para dormir à noite com uma máscara e snorkel?” Eu pensei.

O paciente era da mesma opinião: “Tenho que trabalhar neste aparelho por cinco meses!” E ele também ocupou algum cargo no governo com um bom salário. Para comparação: eu recebia um salário equivalente a 20 dólares por mês.

Para convencer uma pessoa a pelo menos testar o aparelho, convidamos nosso pneumologista-chefe A. G. Chuchalin. Ele perguntou de forma simples: “Você tem filhos?” A paciente respondeu: “Sim. filho de sete anos. O pneumologista concluiu: "Bom, lá pelos 12 no máximo ele vai ficar órfão." O homem ficou pensativo e concordou em dormir com o aparelho.

Então, qual é a beleza da terapia CPAP? Ela ajuda na primeira noite. Elimina imediatamente a parada respiratória, normaliza a saturação de oxigênio no sangue, a estrutura do sono noturno, elimina o ronco, dor de cabeça, micção frequente.

Pela manhã o paciente levantou-se, pela primeira vez com sono. É sempre interessante para mim observar a reação após o uso do aparelho: “Meu Deus, eu dormi uma semana? Todo o resto. A grama é verde, o ar é arejado, as meninas são bonitas.” No final, ele comprou.

Então percebi: se uma pessoa está disposta a pagar uma quantia equivalente ao custo de um apartamento de um cômodo em Moscou por alguns dias de tratamento, essa é uma direção promissora. Desde então, tenho estado envolvido em somnologia.

Que problemas de sono as pessoas enfrentam?

há mais de 70 doenças do sono com diferentes sintomas que podem ocorrer em uma pessoa de qualquer sexo e idade.

Por exemplo, uma vez uma criança de três anos veio me ver. Mamãe deu o alarme: ele praticamente parou de falar, emagreceu, parou de crescer. Seu peito estava deformado. Mamãe o levou aos médicos, mas eles disseram: "Nada, vai crescer".

Como resultado, essa mulher me escreveu, enviou um vídeo onde o bebê está dormindo. A partir dele ficou claro que criança apnéia severa.

Demos a ele uma polissonografia. 141 paradas respiratórias por hora é um “recorde” absoluto. A saturação mínima é de 58%. Grave falta de oxigênio.

É por isso que o menino parou no desenvolvimento. Ele não falava bem, porque durante o sono seu cérebro não conseguia absorver informações e formar uma memória de longo prazo.

O fato é que é à noite que ocorre o processamento do que se vê e se ouve durante o dia. Nos primeiros 6 anos, os bebês aprendem cerca de 80% de todas as informações de sua vida em um sonho. Além disso, o cérebro coordena todos os processos do corpo. Ele é responsável pelo desenvolvimento físico e mental.

Se o sono for perturbado, as crianças crescem física e mentalmente deficientes. Eles formam um rosto "adenóide" alongado: nariz adunco, mandíbula deslocada para trás, apinhamento dos dentes inferiores. Pode haver retardo mental. Na maioria das vezes isso é justificado pelas características do tamanho e localização. adenóides e amígdalas. Se interferirem no sono, devem ser removidos.

A mãe do menino fez exatamente isso. As amígdalas palatinas aumentadas foram removidas da criança e a úvula alongada foi cortada. Dois meses depois, seu sono era perfeito. A criança falava sem parar e cresceu, recuperou 3 quilos.

Mas outro paciente me procurou aos 80 anos. Existe uma condição conhecida como síndrome das pernas inquietas. Pelo nome, pode parecer que se trata de algum tipo de engraçado coisa. Mas, na verdade, alguns pacientes por causa disso, existem tendências suicidas específicas.

Em 1685, Thomas Willis escreveu: “Algumas pessoas, quando estão prestes a dormir e se deitam na cama, mexem tendões, braços e pernas, acompanhados de cólicas e inquietação tal que o paciente não consegue dormir, como se estivesse sob tortura."

É um sentimento muito deprimente. Imagine que você vai para a cama e tem uma sensação indescritível, mas extremamente desagradável, que o obriga a mexer as pernas. Movido - desaparecido.

Apenas tentando adormecer novamente, pois esse sentimento retorna. Como se sob a pele algum tipo de impulso elétrico. Levantei-me, andei - está tudo bem. Deite-se - começou de novo. E essa situação já dura anos. Além disso, infelizmente, mesmo 5 a 10 anos atrás, a maioria dos médicos não sabia o que era.

então os sintomas síndrome da perna inquieta apareceu em minha paciente em 1944, durante sua primeira gravidez. Ela hesitou por um longo tempo, mas acabou indo ao médico.

“Doutor, alguns vermes rastejam sob minha pele e interferem no sono”, disse ela. Ela foi encaminhada a um psiquiatra: “Os vermes sob a pele são alucinações táteis. Estou receitando neurolépticos para você." Eles pioraram a síndrome das pernas inquietas.

A avó teve veias removidas das pernas, injeções nas articulações, banhos de radônio foram prescritos e ela foi internada em uma clínica psiquiátrica.

Então, qual é o problema? Síndrome das Pernas Inquietas Causada por Transtorno do Trânsito glândula no cérebro. Está envolvido na síntese de dopamina, que, por sua vez, regula a atividade motora. E se a dopamina não for suficiente, há uma sensação desagradável como "vermes sob a pele".

Para se recuperar, você precisa tomar suplementos de ferro ou estimulantes dos receptores de dopamina. Quando minha avó veio até mim, expliquei isso e prescrevi comprimidos.

De manhã, entrei na enfermaria e ela estava chorando: “Filho, perdi a maior parte da minha vida. Durma pela primeira vez em 80 anos.

No entanto, o principal problema para a maioria das pessoas é insônia. Devido ao estresse severo, cerca de 30% da população adulta tem uma forma crônica desta doença. Para efeito de comparação: em 2020, o valor era a metade disso.

Como lidar com a insônia

Diante da insônia, a pessoa comete um erro quando começa a combatê-la. Ele mente e tenta dormir.

No entanto, o sono disso não se torna mais. Pelo contrário, a pessoa desenvolve um reflexo persistente de medo de não adormecer. Mesmo quando a causa primária da doença pode não ser mais, ele ainda terá a associação: "Cama - insônia".

Ele irá para a cama e pensará: "Que coisa odiosa travesseiro. Que colchão terrível. Da janela sopra, brilha, faz barulho. As moscas estão voando. É tudo terrível." Isso é chamado de insônia reflexa condicionada.

Mesmo que inicialmente uma pessoa queira dormir, seu sono desaparecerá. Por causa do medo de estar acordado, os hormônios do estresse serão liberados - e ele voltará a se mexer e se virar dolorosamente à meia-noite. Isso pode durar anos e décadas.

Mas há salvação disso. Se tivermos distúrbios de pensamento e comportamento, precisamos aplicar técnicas que os modifiquem. estou praticando comportamento cognitivo abordagem no tratamento da insônia: métodos de restrição do sono, controle de estímulos, relaxamento, mudanças no estilo de vida e assim por diante. É mais difícil do que apenas tomar uma pílula, mas muito mais eficaz.

Deixe-me explicar como isso pode funcionar na prática. Digamos que um paciente venha até mim e diga: "Não estou dormindo. Eu costumava ter 7 horas suficientes, agora estou na cama 10 e ainda não durmo o suficiente. Eu digo a ele: “Você não consegue dormir, o principal é não deitar na cama e reservar apenas 5 horas para dormir”. Ao mesmo tempo, você não consegue mais dormir.

Posso garantir: depois de uma semana, essa pessoa começa a entender o que é a verdadeira sonolência diurna e à noite cai no travesseiro, porque o horror quer dormir assim.

Basta ir para a cama por 2 a 3 semanas no contexto de forte sonolência, pois ela começa a ser percebida de uma forma completamente diferente: “Minha querida cama!”

Então, gradualmente adicionamos tempo para dormir. Você deixa uma pessoa dormir mais 15 minutos e ela diz: “Obrigada, doutor, que felicidade!”

Em média, essa terapia leva cerca de 6 semanas: 3 semanas para formação de hábito e 3 para corrigi-lo.

Por que na Rússia há pouca atenção aos problemas do sono

Em mais de 25 anos como sonologista, atendi mais de 40.000 pacientes. Passou por estágios e treinamento adicional na Suécia, Alemanha, Israel, EUA. Escreveu uma dissertação de doutorado sobre o tema da apnéia do sono. De 2012 a 2022, chefiou a Sociedade Russa de Somnologistas.

Durante esse período, houve um progresso significativo no tratamento da apnéia do sono e da insônia. A somnologia passou a ser considerada uma ciência séria. Uma coisa não mudou: muitos médicos continuam tratando os sintomas, não as causas.

Imagine duas situações:

1. O paciente diz: "Doutor, não tenho dormido bem nos últimos três meses." O que um médico faz? Na maioria das vezes, ele simplesmente prescreve pílulas para dormir.
2. O paciente diz: "Doutor, nos últimos três meses tenho tido uma temperatura de 38 ° C." O que o médico faz? Muito provavelmente, nomeia um exame. Porque ele entende que existe algum motivo que provoca febre alta - um tumor, um abscesso, artrite e muitos outros. Ele não diz: "Vá pegar uma aspirina".

Então, por que, em uma situação semelhante à insônia, vemos um quadro completamente diferente? déficit vitamina D, deficiência de vitaminas B, falta de ferro, excesso de hormônios tireoidianos - há muitos motivos que podem causar insônia. Por que o médico não manda o paciente fazer polissonografia, não estuda os exames dele?

Porque no instituto não explicaram para ele que a gente tem 70 doenças do sono, e a insônia pode ter várias causas. Disseram-lhe: "Se você não está dormindo bem, tome remédios para dormir." Mas, na maioria das vezes, a insônia crônica não pode ser curada com comprimidos.

Além disso, eles podem até matar uma pessoa. Se um paciente com apneia do sono receber pílulas para dormir, seu cérebro adormecerá mais profundamente, haverá mais pausas na respiração, menos oxigênio. Existe uma boa expressão: milhares de pessoas morrem de pílulas para dormir, ninguém morreu de insônia.

Ao mesmo tempo, os serviços dos sonologistas ainda não são cobertos pelos custos. CHI. Você não encontrará esses especialistas em policlínicas e não fará consultas de graça. Infelizmente e ah, a salvação do afogamento é obra dos próprios afogados.

No mundo, a somnologia começou a se desenvolver em meados do século passado e na Rússia apenas no final dos anos 90. Agora existem cerca de 3.000 centros de sono nos Estados Unidos e não temos mais de 50. Certa vez, o neurologista inglês John Jackson disse: “Demora 50 anos para expulsar uma ideia falsa da medicina, mas 100 anos para introduzir a ideia certa”. Teremos que esperar que mais algumas gerações de médicos mudem, para que a sonologia esteja firmemente estabelecida não apenas nos currículos das universidades, mas também na mente de nossos médicos.