O que é FIV, como se preparar para isso e o que esperar depois

O que é fertilização in vitro?

Fertilização In Vitro ou FIVEducação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico), É um método de tratamento infertilidadeem que os óvulos são retirados dos ovários de uma mulher e fertilizados com espermatozóides em um laboratório. Na maioria das vezes, a terapia hormonal é primeiro prescrita ao paciente para que as células germinativas amadureçam. Os embriões resultantes são cultivados em um tubo de ensaio nas mesmas condições que na trompa de Falópio. Só depois disso, um ou mais embriões, semelhantes a bolas de células, são transferidos para o útero por um reprodutor por meio de um tubo fino.

O procedimento requer equipamentos e materiais especiais, portanto a fertilização in vitro é bastante cara.

A fertilização in vitro é feita para todos que não podem conceber um filho?

Não, apenas aqueles que não podem ser ajudados por mais nada.

Portanto, a fertilização in vitro é realizada estritamente de acordo com as indicações.Educação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico):

• A mulher não tem trompas de falópio ou está completamente bloqueada. Isso acontece com a inflamação crônica.
• O homem tem infertilidade. Existem poucas células germinativas no esperma, elas não são suficientemente móveis. Às vezes, as coisas estão tão ruins que os espermatozóides só podem ser obtidos por cirurgia diretamente nos testículos.
• Mulher com mais de 35 anosOrdem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 30 de agosto de 2012 No. No. 107n "sobre o procedimento para o uso de tecnologias de reprodução assistida, contra-indicações e restrições ao seu uso". Nesse caso, ela pode não ter tempo para conceber um filho naturalmente.
• Existe uma doença genética hereditária. Para que não seja transmitido à descendência, os embriões são examinados cuidadosamente e aqueles que não apresentam anomalias cromossômicas são selecionados.
• Já foram diagnosticadas outras doenças, pelas quais a mulher não consegue engravidar, e o tratamento não adianta. Estas são patologias como endometriose, distúrbios da ovulação ou infertilidade por razões desconhecidas.
• Desenvolveu-se insuficiência ovariana prematura. Nesse caso, geralmente são usados ​​óvulos de doadores.

A fertilização in vitro pode ser perigosa?

Como acontece com qualquer método de tratamento, a fertilização in vitro tem complicações. Aqui estão elesFertilização in vitro (FIV):

• SíndromeSíndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) hiperestimulação ovariana. Ela se desenvolve com o uso de drogas hormonais que estimulam a maturação de um grande número de óvulos. Manifesta-se por dor abdominal, náuseas, inchaço e falta de ar. Em casos graves, formam-se coágulos sanguíneos, que podem levar à morte.
• Sangrando. Pode ocorrer após a retirada dos ovários se o médico danificar um vaso sanguíneo, mas isso não acontece com frequência. Com menos frequência, a bexiga, os intestinos ou o tecido ovariano são lesados.
• Câncer. Então, alguns estudos têm mostradoAssociação entre medicamentos para fertilidade e cânceres ginecológicos, câncer de mama e câncer infantilque devido à terapia hormonal, o risco de desenvolver tumores ovarianos é ligeiramente aumentado.
• Gravidez múltipla. Freqüentemente, as mulheres recebem vários embriões para aumentar suas chances de concepção. Normalmente, 1-2 deles criam raízes, mas às vezes mais. O perigo de carregar gêmeos e trigêmeos é que muitas vezes nascem com baixo peso corporal ou prematuramente. Além disso, algumas crianças assumem a posição errada no útero, razão pela qual não podem nascer sozinhas e às vezes morrem. Portanto, eles agora estão tentando implantar menos embriões.

Além disso, com a fertilização in vitro, os riscos de aborto permanecem, Gravidez ectópica, anomalias fetais congênitas, nascimento prematuro e baixo peso ao nascer.

O que você precisa para fazer fertilização in vitro sob o seguro médico obrigatório?

Primeiro, um homem deve ser examinado por um urologista e uma mulher por um ginecologista. Este último encaminhará a um especialista em reprodução se o diagnóstico de infertilidade for confirmado. Ele fará uma consulta, redigirá uma opinião e explicará como preencher corretamente um pedido de FIV ao abrigo da apólice de seguro médico obrigatório. Normalmente você precisa coletar documentos para isso.Fertilização in vitro para residentes da região de Moscou em 2020 (opinião do médico, passaportes, apólices de seguro, SNILS) e entre em contato com o Ministério da Saúde local. Uma comissão médica especial decidirá se você será encaminhado para fertilização in vitro. A resposta deve ser dada em até 10 dias.

Se você não quiser mexer em documentos, a fertilização in vitro pode ser feita totalmente com seu próprio dinheiro. Mas, para isso, deve haver também o testemunho de um médico.

Uma vez que a fertilização in vitro é feita sob a apólice de seguro médico obrigatório, você não terá que pagar por nada?

Na verdade. O OMC inclui apenas o básicoOrdem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 30 de agosto de 2012 No. No. 107n "Sobre o procedimento de utilização de tecnologias de reprodução assistida, contra-indicações e restrições ao seu uso" um programa que não inclui todos os procedimentos. Por exemplo, você terá que pagar pelo armazenamento de um embrião criopreservado (congelado) ou esperma de um doador.

Mas os custos não param por aí. O seguro cobre apenas um determinado valor, cujo valor depende da região. Então, em 2021 em São PetersburgoLEI DE SÃO PETERSBURGO SOBRE O PROGRAMA TERRITORIAL DE GARANTIAS DO ESTADO DE GRATUITA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS AOS CIDADÃOS EM SÃO PETERSBURGO PARA 2020 E PARA O PERÍODO PLANEJADO DE 2021 E 2022 é 158 mil rublos, na República de KomiCom a aprovação do programa territorial de garantias estatais de prestação gratuita de cuidados médicos aos cidadãos no território da República de Komi para 2020 e para o período de planeamento de 2021 e 2022 - 214 mil, na região de UlyanovskSOBRE A APROVAÇÃO DO PROGRAMA TERRITORIAL DE GARANTIAS ESTADUAIS DE GRATUITO PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AOS CIDADÃOS DO TERRITÓRIO DA REGIÃO DE ULYANOVSK PARA 2021 E PARA O PERÍODO PLANEJADO DE 2022 E 2023 - 125 mil. Se o custo real da FIV for maior, os pais pagarão a diferença.

Ouvi dizer que há uma fila para fertilização in vitro. É verdade?

Em geral, não deve haver fila, mas tudo depende da região e das cotas de FIV alocadas pelo governo. Este é o nome do número de procedimentos que o estado paga a cada ano, e os números são diferentes em todos os lugares. Por exemplo, na região de Moscou em 2020 haviaNa região de Moscou, o número de cotas para FIV em 2020 foi aumentado 6 mil cotas. Se houver mais pessoas que desejam fazer a fertilização in vitro, elas são colocadas na lista de espera.

Posso escolher uma clínica?

sim. De acordo com a leiOrdem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 30 de agosto de 2012 No. No. 107n "sobre o procedimento para o uso de tecnologias de reprodução assistida, contra-indicações e restrições ao seu uso" os pais podem escolher uma clínica privada ou pública de uma lista específica. Se as vagas alocadas para um determinado centro médico acabarem, você terá que entrar na fila ou concordar com a instituição onde ainda existem.

Como tudo isso aconteceu?

A fertilização in vitro é feita em etapas. Na maioria das vezes, o processo leva cerca de duas semanas.

Estimulação ovariana

A mulher é prescritaEducação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico) injeções de hormônios para obter pelo menos dois folículos (a chamada bolha com um ovo) com um diâmetro de 15-18 mm. Mas às vezes mais de 20 células germinativas amadurecem. Além disso, essas drogas permitem que você controle o momento em que o ovulação.

Normalmente, a paciente vai ao médico no 3-5º dia de sua menstruação. Ela faz um ultrassom da pelve, faz um exame de sangue para os hormônios e determina o dia a partir do qual os estimulantes devem ser administrados. Como regra, as injeções são administradas uma vez por dia sob a pele.

A estimulação pode ou não ser realizada. Então, o procedimento é chamado de fertilização in vitro no ciclo natural, mas, neste caso, apenas um óvulo amadurece na mulher.

Obtendo células germinativas

32-36 horas após a últimaEducação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico) injeções de hormônios fazem uma punção (punção) dos folículos. Para garantir que tudo corra com a maior precisão possível, o processo é monitorado por meio de ultrassom. Normalmente, a mulher recebe uma anestesia leve para aliviar a dor.

A recuperação do ovo leva de 15 a 30 minutos. Depois disso, você precisa se deitar por várias horas sob a supervisão de uma equipe médica.

No mesmo dia, o homem deve doar esperma, a menos que células germinativas criopreservadas sejam usadas para fertilização in vitro.

Fertilização e crescimento do embrião em laboratório

Os ovos resultantes são combinados com espermatozoides em vidraria de laboratório. De acordo com as estatísticasEducação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico), cerca de 65% deles são fertilizados.

Mas se um homem, de acordo com o resultado da análise de esperma, tem uma semente de má qualidade, então a fertilização pode ser realizada pelo métodoProcedimentos de fertilização in vitro injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Nesse caso, são escolhidas as células reprodutivas masculinas mais móveis e estruturalmente corretas, às vezes removidas diretamente do testículo. Em seguida, cada célula de esperma é injetada em um óvulo separado usando uma microagulha sob um microscópio. A probabilidade de fertilização desta forma é de 50-70%Educação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico).

Depois disso, o embrião é colocado em um meio nutritivo especial, que é trocado diariamente. Os especialistas cultivam o embrião por 3-5 dias, observando constantemente o processo de divisão celular.

Diagnóstico pré-implantação

Se você tem risco aumentado de ter um bebê com síndrome de Down ou um distúrbio hereditário, como fibrose cística, antes de transferir embriões para o útero, pré-implantaçãoProcedimentos de fertilização in vitro diagnóstico genético. Para isso, um é retirado do embrião, que consiste em oito células, para estudar os cromossomos. É verdade que, por causa desse procedimento, o embrião pode morrer. Portanto, o estudo é realizado estritamente de acordo com as indicações.

Transferência de embrião

Isso geralmente é feito no terceiro dia após a fertilização. Mas algumas mulheres recebem um embrião no 5º dia, para que haja tempo de observar a divisão celular e escolher o melhor embrião.

A transferência é realizada sem anestesia ou outra anestesia. O médico insere um cateter fino na cavidade uterina com muito cuidado para que a dor e os espasmos não apareçam. Caso contrário, o embrião não criará raízes.

Em seguida, o embrião é injetado através de um tubo junto com uma quantidade mínima de líquido. Além disso, mulheres com menos de 35 anos são implantadasEducação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico) apenas um, e se a FIV não for a primeira ou a futura mãe for mais velha, dois ou mais embriões são transferidos para aumentar as chances de gravidez.

Os demais embriões são oferecidos para criopreservação. Eles podem ser usados ​​mais tarde, se a tentativa de conceber for malsucedida.

Após a transferência do embrião, é recomendável deitar um pouco. Embora a pesquisa mostreEducação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico)que isso não afeta o sucesso da implantação.

Provavelmente é difícil se preparar para a fertilização in vitro. Isto é verdade?

sim. Na maioria das vezes, a preparação leva cerca de dois meses. Para aumentar suas chances de conceber, os médicos recomendamPreparando-se para ART casais para mudar seu estilo de vida, começar a comer direito e tomar ácido fólico, parar de fumar e de álcool, reduzir a ingestão de cafeína. O exercício também é útil, pois ajuda a controlar o peso.

Além disso, a mulher precisa curar todas as doenças crônicas, ser vacinada contra a rubéola, tétano, coqueluche e gripe, se não o fizesse a tempo de acordo com o calendário de vacinação.

Mas os principais preparativos começam pouco antes do procedimento de fertilização in vitro. Para fazer isso, executeFertilização in vitro (FIV):

• Teste de reserva ovariana. No início do ciclo menstrual, a mulher faz o teste de estradiol, hormônios folículo-estimulantes e anti-Müllerianos. Ela também é designada Ultrassom pélvico. Isso ajudará a entender se os medicamentos podem ser usados ​​para estimular a ovulação ou se apenas a fertilização in vitro no ciclo natural é adequada para a paciente.
• Análise de sêmen. É feito se não foi realizado durante o exame de infertilidade.
• Rastreio de infecções. Ambos os parceiros são testados para sífilis, gonorreia, HIV, hepatite.
• Transferência de falsa embrião. Geralmente é feito um mês antes da implantação real do embrião. Este procedimento permite estudar melhor os parâmetros individuais da cavidade uterina, escolher um cateter mais adequado e encontrar o local ideal para o embrião. Em caso de transferência falsa, pode haver um corante azul no tubo para ajudar a controlar o processo de distribuição do fluido.
• Estudo da cavidade uterina. É realizada por meio da histeroscopia, quando um tubo com uma câmera de vídeo é inserido na vagina. Às vezes é feita a histerossonografia (ultrassonografia da cavidade uterina com preenchimento de líquido).

Além disso, uma a duas semanas antes da fertilização in vitro, uma mulher pode ser prescritaEducação do paciente: fertilização in vitro (FIV) (além do básico) combinado contraceptivos orais. Isso é necessário para que a paciente não ovule em um momento não planejado.

Algumas clínicas sugerem que as mulheres devem fazer uma laqueadura antes da fertilização in vitro para reduzir o risco de gravidez ectópica. Durante essa operação, os apêndices são simplesmente presos no meio com um fio cirúrgico ou grampo. Como observa Olga Belokon, na verdade, isso não é necessário para uma fertilização in vitro bem-sucedida. O curativo às vezes prejudica o fluxo sanguíneo para os ovários, portanto, estimulá-los com hormônios não funcionará bem. E, após a transferência, o embrião ainda pode se firmar no "coto" restante da trompa de Falópio.

Acontece que antes da FIV, as trompas de falópio devem ser cortadas completamente.

O que acontecerá após o procedimento?

Normalmente uma mulher pode imediatamenteFertilização in vitro (FIV) voltar à vida cotidiana. Mas é preciso lembrar que, devido à estimulação, os ovários ficam ligeiramente aumentados e podem doer. Para evitar desconforto, os médicos recomendam abandonar a atividade física.

Para reduzir o risco de perder a gravidez, desde o primeiro dia após a fertilização in vitro, eles começam a introduzir progesterona - um hormônio que reduz as contrações uterinas e prepara o corpo para ter um bebê. Por causa disso, o estado de saúde pode mudar. Às vezes, em alguns dias, um líquido claro sai da vagina ou aparecem manchas, o que é normal. Além disso, podem ocorrer inchaço, prisão de ventre e dor nas mamas.

12 dias após o recebimento dos óvulos, você precisa doarFertilização in vitro (FIV) testes de hormônio HCG. Isso mostrará se a mulher está grávida. Se a concepção ocorreu, o especialista em fertilidade irá encaminhá-la a um ginecologista-obstetra e, após 3-4 semanas, recomendará uma ultrassonografia.

Se o hCG permanecer baixo, nada funcionou. Nesse caso, é necessário interromper o uso de progesterona e aguardar a menstruação. O especialista aconselhará quando tentar outra tentativa de fertilização in vitro.

O que determina o sucesso da fertilização in vitro?

Os seguintes fatores reduzem as chances de concepçãoFertilização in vitro (FIV):

• Idade da mãe. Quanto mais velha você for, menor a probabilidade de engravidar. Portanto, mulheres após 41 anos de idade são aconselhadas a usar óvulos de doadores.
• Características do embrião. É consideradoA transferência de blastocisto melhora a taxa de natalidade em comparação com a transferência de embriões em estágio de clivagem em fertilização in vitro fresca ou ciclos de injeção intracitoplasmática de espermatozóide: revisões e meta-análiseque os embriões de 5 dias se enraízem melhor. Porém, mais frequentemente, os embriões são transferidos no terceiro dia, porque em condições de laboratório, nem todos sobrevivem até o quinto dia.
• Falta de gravidez no passado. Se uma mulher nunca conseguiu conceber e dar à luz um filho antes, as chances de uma fertilização in vitro bem-sucedida são menores.
• A causa da infertilidade. Doenças ginecológicas graves, como endometriose ou distúrbio da ovulação, reduzem a probabilidade de gravidez mais do que a infertilidade inexplicável.
• Estilo de vida da mãe. Obesidade, tabagismo, abuso de álcool ou cafeína e uso de drogas reduzem as chances de concepção.

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