COVID-19 se tornará uma infecção sazonal?
Saúde / / December 30, 2020
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As doenças infecciosas causamDoenças infecciosas causas externas - bactérias, vírus, parasitas ou fungos. Muitos deles são caracterizados pela sazonalidade - os surtos ocorrem na mesma época do ano. Por exemplo, no hemisfério norte, a gripe vemPadrões globais na atividade sazonal da influenza A / H3N2, A / H1N1 e B de 1997 a 2005: coexistência viral e gradientes latitudinais todo inverno (alguns epidemiologistas chamam diretamente o inverno de "temporada de gripe"), e surtos de varicela são mais comunsSURTOS RECORRENTES DE MEASLES, CHICKENPOX E MUMPS: I. VARIAÇÃO SAZONAL NAS TAXAS DE CONTATO na primavera.
As doenças não transmissíveis causamDoenças não comunicáveis todas as outras razões: de problemas genéticos a trauma - eles não são contagiosos. Essas doenças podem ser massivas, mas não dependem estritamente da estação do ano. Por exemplo, doenças cardiovasculares morrem todos os anosDoenças não comunicáveis
17,9 milhões de pessoas, mas não apresentam picos pronunciados em uma temporada ou outra.O que o clima afeta
As doenças infecciosas podem ser comparadas entre si em três parâmetros, que dependemEpidemiologia de doenças infecciosas sazonais do tempo.
Vitalidade do patógeno
O agente causador da cólera - cólera vibrião - é capaz de sobreviver por mesesReservatórios ambientais de Vibrio cholerae em água estagnada e as partículas do vírus da gripe, por exemplo, nas notas, retêmSobrevivência do vírus da gripe nas notas de banco o infeccioso é de apenas um a três dias. Embora após este período, as partículas virais das notas não desapareçam em parte alguma, durante este período recebemMecanismos pelos quais a umidade ambiente pode afetar vírus em aerossóis o capsídeo (envelope viral) é inutilizável e o vírus não pode infectar ninguém.
Fatores climáticos (temperatura, umidade, quantidade de luz solar) e não climáticos (pH e salinidade da água) podem prolongar a vida dos patógenos e acelerar sua morte. Por exemplo, a estabilidade do vírus gripe influênciasMotores ambientais globais da gripe temperatura e umidade. Em países com clima temperado, o vírus sobrevive melhor no inverno e perde terreno na primavera. Em climas tropicais, não há um padrão sazonal de surtos de influenza.
A sobrevivência do Vibrio cholerae na água é afetadaInfluência da temperatura da água, salinidade e pH na sobrevivência e no crescimento do serovar O1 de Vibrio cholerae toxigênico associado a copépodes vivos em microcosmos de laboratório e seu pH e salinidade. As bactérias se desenvolvem melhor em pH alcalino de 8,5 e salinidade de 15%. Se a água se torna mais ácida e menos salgada - por exemplo, devido à atividade vital de algumas algas ou fortes chuvas - o vibrião morre mais rápido, e é menos provável que infecte alguém.
Contagiosidade, ou seja, infecciosidade
AvaliandoDesenrolar R0: Considerações para aplicações de saúde pública a taxa de propagação da doença, os epidemiologistas usam uma métrica R0 É o número médio de pessoas que podem pegar a doença por meio de um doente. O sarampo, por exemplo, é altamente contagioso: um paciente infectaO número básico de reprodução (R0) do sarampo: uma revisão sistemática de 12 a 18 pessoas. A gripe é dez vezes mais fracaModelagem de epidemias e pandemias de influenza: percepções sobre o futuro da gripe suína (H1N1), dele R0 — 1,4–1,6.
R0 depende fortemente do comportamento das pessoas, que difere de estação para estação: portanto, algumas doenças são "sazonais" neste sentido. Por exemplo, no outono e inverno, os alunos passam muito tempoEpidemiologia de doenças infecciosas sazonais na mesma sala, e o número de casos de sarampo aumenta dramaticamente. E no verão eles saem de férias, deixam de estar em contato próximo e os surtos desta doença são registrados com menos frequência.
Elena Burtseva, chefe do Laboratório de Etiologia e Epidemiologia da Influenza do Instituto de Virologia do Centro de Pesquisa de Epidemiologia e Epidemiologia de Gamaleya, observou em uma conversa com N + 1 que um aumento na incidência de muitos ARVI também está associado puramente a fatores sociais: termina o período de férias, as crianças voltam à escola. É por isso que um aumento na incidência de ARVI de ano para ano é registrado de meados de setembro ao início de outubro.
O segundo fator humano que teoricamente podeFatores que influenciam os padrões sazonais de doenças infecciosas Influenciar surtos de doenças, - características do sistema imunológico humano, dependendo da estação. Por exemplo, com o início do frio, passamos cada vez menos tempo ao ar livre e usamos roupas que cobrem o corpo. Como resultado, menos radiação ultravioleta atinge a pele e a síntese de vitamina D, que desempenha um importanteVITAMINA D PARA TRATAMENTO E PREVENÇÃO DE DOENÇAS INFECCIOSAS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DE ENSAIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS papel na proteção contra infecções bacterianas e virais. No entanto, há evidências empíricas de que as pessoas que tomam essa vitamina em comprimidos ficam gripadas.Deficiências de Simulações de Modelo Baseado em Vitamina D de Influenza Sazonal não menos frequentemente do que aqueles que não bebem vitaminas.
Método de transferência
Algumas doenças são transmitidas diretamente, e algumas - indiretamente. Transmitido diretamente da fonteO que você precisa saber sobre doenças infecciosas gripe e ARVI, que se propagam de uma pessoa doente para uma saudável.
O vírus do Nilo Ocidental, que viaja de pessoa a pessoa no estômago de um mosquito, e a doença do sono africana, que é transmitida pela mosca tsé-tsé, são transmitidos indiretamente. Este último reproduz ativamenteA ECOLOGIA DA DOENÇA DO SONO AFRICANA na estação das chuvas, e além disso, viveEpidemiologia da tripanossomíase humana africana de três a cinco meses contra um ou dois na estação seca. Nesta época do ano, as moscas tornam-se cada vez mais frequentes, picando as pessoas - eis um surto da doença do sono. O mesmo vale para encefalite transmitida por carrapatos, diz Burtseva: os carrapatos acordam no início da primavera, e é na primavera que o pico das doenças é registrado. E a segunda onda é registrada no outono - e isso está associado ao ciclo de vida dos carrapatos.
A pandemia da doença coronavírus (COVID-19) em algumas de suas manifestações é muito semelhante às doenças respiratórias que conhecemos, por isso muitos pesquisadores usamContenção bem-sucedida de COVID-19: o Relatório da OMS sobre o surto de COVID-19 na China ARVI ou modelos de surto de influenza para prever surtos de COVID-19.
A doença por coronavírus chegou até nós no inverno. Antes de perguntar se vale a pena esperar agora pelo seu fim no verão e um possível retorno através seis meses, faz sentido lidar com os fatores que transformam a gripe e o ARVI a que estamos acostumados em sazonais doença.
Por que no inverno
O fato da sazonalidade dos resfriados era óbvio para as pessoas da antiguidade, mas para explicarSazonalidade de doenças infecciosas não é tão fácil. Por exemplo, o romano Lucrécio assumiuSobre a Natureza do Universoque "peste e praga" são causadas pelos átomos da doença, que aparecem quando a terra está saturada de umidade. E seu compatriota Galen atribuiu diretamenteA arte física de Galen surtos de várias doenças com características sazonais: calor excessivo, secura ou frio. Hoje sabemos que Lucrécio estava mais perto da verdade: não é sobre o frio, mas sobre a umidadeA umidade absoluta modula a sobrevivência, transmissão e sazonalidade da influenza ar.
Foi possível mostrarA transmissão do vírus da gripe depende da umidade relativa e da temperatura em um experimento de laboratório em cobaias. Quatro marrãs infectadas com influenza e quatro marrãs saudáveis foram mantidas em câmaras onde a temperatura e a umidade eram alteradas: a taxa de transmissão do vírus aumentava à medida que diminuíam. O vírus foi melhor transmitido em temperaturas de 5 graus, em vez de 20 graus e 30 graus. A 5 graus Celsius, a frequência de transmissão era de 100 por cento em uma umidade relativa de 20 e 35 por cento; 75 por cento a 65 por cento de umidade relativa, mas apenas 25 por cento a 50 por cento de umidade relativa; e 0 por cento a 80 por cento de umidade relativa.
Vários anos depois, outros autores analisaramA umidade absoluta modula a sobrevivência, transmissão e sazonalidade da influenza os mesmos dados também corrigiram as conclusões. Eles decidiram avaliar o efeito da umidade absoluta, não da umidade relativa. Após recálculo e novos experimentos, a conclusão original foi confirmada, mas com a diferença de que a transmissão vírus depende mais da umidade do que da temperatura.
O vírus da gripe foi transmitido de caxumba para caxumba por gotículas transportadas pelo ar: quando uma caxumba doente exala, gotículas de vapor d'água carregadas com partículas virais entram no ar. Uma vez livres, as gotas gradualmente assentam e evaporam. Quanto mais rápido eles evaporam, mais lentamente eles se acomodam e mais tempo o vírus permanece no ar. A taxa de evaporação das gotas depende da umidade - quanto mais vapor, mais lentamente ele evapora. As gotas se acomodam no ar saturado de umidade mais rápido, "arrastando" os vírions com eles.
E como a umidade cai com a temperatura, o inverno, quando é frio e seco, maximiza a propagação dos vírus.
O primeiro estudo avaliou o efeito sobre a transmissão de partículas virais apenas com umidade - este parâmetro reflete a proporção de vapor d'água em relação ao seu máximo em um determinado temperatura. Além disso, a 20 graus, esse máximo é maior do que a 5 graus.
Há também um segundo fator aqui, puramente humano. Quando as pessoas respiram ar seco, o muco seca no nariz, hidratando as vias aéreas e prendendo fisicamenteA interação entre patógenos respiratórios e muco todas as partículas sólidas, incluindo virais. As propriedades do muco estão associadas a macromoléculas poliméricas especiais - mucinas, que não apenas conferem viscosidade ao muco, mas também desempenham um papel importante na resposta imune. Eles formamFunção de barreira do epitélio das vias aéreas uma estrutura especial que permite organizar de forma ideal no espaço as proteínas protetoras que secretam as células epiteliais das membranas mucosas. Por exemplo - a glicoproteína lactoferrinaLactoferrina para prevenção de infecções virais comunsque pode neutralizarAs concentrações de imunoglobulina nas secreções nasais diferem entre pacientes com rinopatia mediada por IgE e rinopatia não mediada por IgE muitos vírus incluindoLactoferrina bovina: envolvimento da saturação de metais e carboidratos na inibição da infecção pelo vírus influenza vírus influenza.
Um nariz seco causa vários problemas ao mesmo tempo. Em primeiro lugar, o epitélio privado de umidade é mais facilmente danificado, de modo que é mais fácil para as partículas viraisA interação entre patógenos respiratórios e muco entrar nas células. Em segundo lugar, a organização espacial da mucina é interrompida, a lactoferrina e as proteínas relacionadas perdem suas propriedades protetoras e a resistência do corpo ao vírus diminui.
Além da umidade, existe outro fator importante devido ao qual a probabilidade de um surto de gripe ou ARVI no inverno é maior do que no verão - o comportamento humano. Isso é apoiado pelos dadosEstimando o impacto do fechamento da escola na transmissão da influenza a partir de dados do Sentinel a propagação da gripe nas escolas. No outono e no inverno, quando os alunos passam muito tempo na classe, comunicando-se ativamente uns com os outros, surgem A gripe e a SARS ocorrem com mais frequência do que no verão, quando os alunos não vão à escola e se comunicam menos uns com os outros amigo.
Quanto mais pessoas suscetíveis ao vírus se reúnem em um lugar, mais rápida e eficientemente a doença se espalha.
Coincidência anual
Surgem epidemias sazonaisSazonalidade da SARS - CoV - 2: O COVID - 19 desaparecerá sozinho em climas mais quentes?quando uma população em que há muitos carentes imunidade as pessoas (por exemplo, turistas ou recém-nascidos) se deparam com um "auxiliar" sazonal da doença - no caso da gripe, é a baixa umidade do inverno.
Se parece com isso. No início da epidemia - ou seja, no outono - a maioria das pessoas não tem imunidade a uma doença viral, então cada paciente infecta mais de uma pessoa (R0 > 1).
Então, a proporção de pessoas que são imunes ao vírus começa a crescer - porque aqueles que ficaram doentes desenvolvem imunidade (ou, por exemplo, uma vacina é usada). As pessoas ficam cada vez menos infectadas e, depois de um tempo, a epidemia atinge seu pico (R0 = 1).
Com a chegada da primavera, além disso, o ar é umedecido - de forma que as condições para a propagação das partículas virais deixem de ser ideal: a barreira protetora de muco na maioria das pessoas é restaurada, o número de pessoas vulneráveis cai ainda mais - e a epidemia sai (R0 < 1).
COVID- (19 + 1)?
A maioria dos vírus que causam infecções do trato respiratório em humanos sãoIdentificação de novos coronavírus humanos para cinco famílias: paramixovírus, ortomixovírus, picornovírus, adenovírus e coronavírus. E embora a gripe seja causada por ortomixovírus, mas COVID-19 e alguns ARVIs (OC43, HKU1, 229E e NL63) são coronavírus, todas essas doenças se espalhando de maneira semelhante.
A doença por coronavírus realmente se assemelha à gripe e à SARS. Os sintomas são muito parecidos, a única diferença está nos detalhes: o período de incubação é maior, a doença dura mais, as complicações ocorrem com mais frequência.
COVID-19 | Gripe | ARVI | |
R0 | 5,7 | 1,4–1,6 | 1,4–1,6 |
Período de incubação (média) | 5 dias | 2 dias | 1-3 dias |
Duração média da doença | 14 dias | 7 dias | 7 a 10 dias |
Grupo de risco | Pessoas com mais de 65 anos | Gestantes, crianças menores de 5 anos, pessoas maiores de 65 anos, pessoas com doenças crônicas | O risco de infecção é o mesmo para todos, as complicações são extremamente raras |
As complicações mais comuns | Pneumonia bacteriana grave | Pneumonia bacteriana, sinusite, otite média, insuficiência cardíaca congestiva | Complicações são extremamente raras |
De acordo com o epidemiologistaVlasov Vasily Viktorovich Vasily Vlasova, da Escola Superior de Economia, realmente há razões para acreditar que a infecção por coronavírus será sazonal.
“Alguns coronavírus aumentam a incidência sazonalmente (o número de novos casos - aprox. N + 1) resfriados, como parte da totalidade ARVI, diz o cientista. - Mas agora, nesta ocasião, você não pode ter um julgamento bem fundamentado. A única evidência seria uma diminuição na incidência [no verão], mantendo-a baixa, e um aumento na incidência na próxima estação, por exemplo, um ano depois, e assim por diante por pelo menos dois anos. ”
Mas não há razão para acreditar que não seja assim.
Mas o atual pandemia dura menos de um ano. Por causa disso, não temos dados suficientes com base nos quais possamos fazer suposições e identificar padrões.
Esperança de verão
No entanto, ainda não é necessário esperar que a pandemia vá embora por si só no verão.Sazonalidade da SARS - CoV - 2: O COVID - 19 desaparecerá sozinho em climas mais quentes?. O fato é que os fatores climáticos afetam a propagação de doenças infecciosas de forma muito mais fraca do que a imunidade do rebanho.
Influenza e ARVI são nossos velhos conhecidos, então a humanidade, no mínimo, aprendeu a se defender deles. Existem vacinas contra a gripe e a maioria da população tem imunidade ao ARVI. As condições iniciais para a eclosão de uma epidemia são desfavoráveis, portanto, pelo menos algum sucesso essas doenças alcançam apenas em condições favoráveis - ou seja, no inverno, quando o ar seco as acompanha.
COVID-19 é uma doença nova e ninguém está imune a ela. Significa que coronavírus não há necessidade de esperar por condições favoráveis de distribuição - nada o incomoda realmente.
Relativamente falando, a "primavera do coronavírus" ainda não chegou e é problemático prever quanto tempo durará o inverno.
“Quando surgem novos patógenos, como a gripe espanhola, a gripe de Hong Kong, a gripe suína e a mexicana, eles causam uma ou duas ondas de alta incidência”, diz Elena Burtseva. - Na maioria das vezes, as ondas ocorrem no final da primavera ou no verão, o que não é típico da gripe. Após essas uma ou duas ondas, as pessoas adquirem imunidade ativa devido ao contato frequente com o patógeno. Então, esse vírus tem a chance de se tornar um patógeno sazonal. "
No entanto, a situação com os coronavírus é um pouco diferente, observa o cientista. SARS - CoV veio e se foi em 2002. E os casos de MERS - CoV, descobertos em 2013, ainda continuam sendo relatados.
“Isso se deve ao fato de que o vírus pode ter hospedeiros intermediários e circular na natureza”, diz Burtseva. - Se COVID-19 pode se tornar sazonal, não vou prever. Existem sete coronavírus que afetam humanos, e quatro deles são sazonais. Todos os anos, registramos cerca de 5 a 7 por cento dos casos relacionados a eles. Esses casos geralmente são leves, sem complicações. Por outro lado, seguindo o exemplo de seus dois predecessores, COVID-19 pode ir a lugar nenhum. "
Também é difícil fazer previsões porque não sabemos como a umidade absoluta do ar afetará a propagação do COVID-19. No entanto, dados preliminaresO papel da umidade absoluta nas taxas de transmissão do surto COVID-19 não a nosso favor: aparentemente, em países com climas quentes e úmidos (por exemplo, em Cingapura), o vírus não se espalhou pior do que em países com climas secos e frios (como em algumas áreas China).
Portanto, o principal papel na propagação da infecção por coronavírus, aparentemente, não vai jogar o clima, mas o comportamento das pessoas.
Como escreve o epidemiologista de Harvard Mark Lipsitch, o único "efeito de verão" em que você pode agora espero seriamente que os resultados recentes dos cientistas chineses estejam corretos, e as crianças realmente estão envolvidosEpidemiologia e transmissão de COVID-19 em Shenzhen, China: análise de 391 casos e 1.286 de seus contatos próximos na propagação da doença em pé de igualdade com os adultos. Consequentemente, deixar as escolas para as férias terá um efeito. Porque, no caso de doenças emergentes, a única forma de interromper a cadeia de transmissão em uma população vulnerável é limitar o contato entre os pacientes e aqueles que não estão imunes.
Nessa perspectiva, as recomendações da OMS parecem corretas: para conter a propagação do vírus, o autolimitado é recomendado para pessoas com sintomas de resfriadoAuto-isolamento se você ou alguém com quem mora apresentar sintomas, e para pessoas saudáveis - distanciamento socialCoronavírus, Distanciamento Social e Físico e Auto-Quarentena.
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