Como podem ser as novas ondas de uma pandemia
Saúde / / December 29, 2020
Ciência popular edição sobre o que está acontecendo na ciência, engenharia e tecnologia agora.
Durante a Primeira Guerra Mundial, os chineses, para dizer o mínimo, não estavam à altura do resto do mundo: o país estava lutando por poder, os chineses declararam guerra à Alemanha, então reconheceram esta decisão como inconstitucional, então declararam novamente. Quando os aliados exigiram ajuda deles, os chineses começaram a equipar uma espécie de "batalhão de construção" para a Europa. Os trabalhadores chineses tiveram que cavar trincheiras, instalar fios telegráficos, construir barricadas e ferrovias.
Em 1918, o país começouCaminhos da infecção: a Primeira Guerra Mundial e as origens da pandemia de gripe de 1918 uma epidemia de "enjôo de inverno" (hoje chamaríamos de "resfriado") - portanto, não é surpreendente que pessoas com gripe também estavam entre as unidades do corpo de trabalho chinês, que foram enviadas para guerra.
O resultado é conhecido por nós: balas e artilharia foram mortas em quatro anos de guerraPrimeira Guerra Mundial. Mortos, feridos e desaparecidos cerca de 8,5 milhões de soldados, quase 13 milhões de civis foram vítimas de fome e assassinato. O número de vítimas da "gripe espanhola" retiradas da China por trabalhadores desarmados chega a 50 milhões em dois anos de pandemiaAtualizando as contas: mortalidade global da pandemia de gripe "espanhola" de 1918-1920.
Em 2016, historiadores canadenses reconstruíramRevisando a história da gripe pandêmica: entendendo os padrões de emergência e transmissão as circunstâncias da pandemia global. Embora a imagem seja ligeiramente diferente de país para país, existem três ondas distintas da pandemia em todo o mundo, ocorrendo na primavera de 1918, no outono de 1918 e no inverno de 1918-1919. A maioria das vítimas da pandemia morreu na segunda onda.
A maioria dos chineses foi para a Europa através do Canadá - eles foram deixados no porto, colocados em trens e então levados para o outro lado do país e transportados para Nova York. De lá, eles foram enviados para a Escócia e depois para a França, onde finalmente se encontraram em uma zona de guerra.
O primeiro-ministro canadense temia razoavelmente que os trabalhadores chineses se dispersassem pelo caminho. Para evitar que isso acontecesse, ele designou soldados para as carruagens. Aqui, aconteceu o primeiro surto em 1918: os canadenses bloquearam a rota para as próximas unidades chinesas, mas a doença já havia estourado - os soldados que guardavam os chineses começaram a adoecer.
Um dos primeiros "centros internacionais" da doença foi a cidade portuária britânica de Plymouth, local para onde também viajavam trabalhadores chineses. Desse porto, junto com os marinheiros infectados, o espanhol desembarcou na Europa, África, Nova Zelândia e Estados Unidos. Em quatro meses, a doença se espalhou para metade do globo e começou a matar.
A onda diminuiu em janeiro de 1919 - depois que a maioria das pessoas no planeta ficou doente. Susceptível a vírus as pessoas podem ser comparadas a "combustível": assim que a maior parte do combustível "queimou", a "máquina" da epidemia parou. Portanto, a terceira onda já era mais como um pequeno clarão. No inverno de 1918-1919, pessoas sem imunidade à gripe espanhola foram infectadas de vez em quando, mas já havia poucos deles, então a terceira onda acabou sendo muito menor que a segunda.
Em 1918, havia uma escassez de pessoal médico na retaguardaRevisando a história da gripe pandêmica: entendendo os padrões de emergência e transmissão: médicos e enfermeiras estavam em guerra. As vagas dos hospitais rapidamente se esgotaram, então escolas e outros locais públicos começaram a ser adaptados para hospitais. Mas mesmo os médicos que ficaram em casa pouco podiam fazer para ajudar os doentes - as vacinas e os remédios para a gripe ainda não haviam sido inventados. Pessoas comuns foram salvasGrande Pandemia: Os Estados Unidos em 1918-1919 remédios caseiros como uma mistura de água, sal e querosene. A demanda por álcool aumentou drasticamente - muitos esperavam por álcool (até mesmo alguns médicos recomendaram beber para se proteger contra a gripe).
Eles realmente não sabiam como diagnosticar a gripe. Tudo o que os médicos sabiam é que a doença se espalha com espirros e tosse. Por conta disso, a gripe costumava ser confundida com outras doenças e não era devidamente registrada - de modo que os surtos da doença muitas vezes passavam pelos documentos. Como resultado, medidas que poderiam conter a propagação da doença foram aplicadas de forma desigualPandemia de 1918 (vírus H1N1) - ou tarde demais, quando o momento ideal para conter a doença já foi perdido.
Influenza-1918 e coronavírus-2019
O Centro Americano de Pesquisa e Política de Doenças Infecciosas (CIDRAP) acredita que o melhor modeloCOVID-19: O Ponto de Vista CIDRAP para entender a pandemia da doença coronavírus, trata-se da gripe pandêmica e não de surtos anteriores de doenças coronavírus.
A doença de coronavírus COVID-19 associada à SARS - CoV - 2 não é muito semelhante a seus outros antecessores de coronavírus. A epidemia de SARS - CoV - 1 SARS de 2003 foi rapidamente interrompida, de modo que em 2004 não haviaSíndrome respiratória aguda grave (SARS) um novo caso, e MERS-CoV, em princípio, não poderiaSíndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS) causar uma pandemia internacional.
De acordo com os pesquisadores, as semelhanças entre as pandemias de influenza anteriores e a pandemia da doença coronavírus são impressionantes de várias maneiras:
- Suscetibilidade da população. Tanto o coronavírus SARS - CoV - 2 quanto o vírus influenza A (H1N1) são patógenos virais completamente novos que a humanidade não possui imunidade. Isso significa que qualquer pessoa que encontrar cada um desses vírus corre o risco de adoecer.
- "Estilo de vida" e método de distribuição. Ambos os vírus se instalam no trato respiratório e são transmitidos junto com as menores gotas de saliva.
- Transmissão por pacientes assintomáticos. Ambos os vírus podem ser transmitidos por pessoas que nem sabem que estão doentes.
- Potencial epidêmico. A prática mostra que os dois vírus são capazes de infectar muitas pessoas e se espalhar rapidamente pelo mundo.
Mas também existem diferenças. COVID-19 é mais infeccioso do que influenza: índice de reprodução (R0)Desvendando R0: Considerações para Aplicações de Saúde Pública superior para infecção por coronavírus. Tem um período de incubação mais longo (cinco dias contra dois) e uma maior porcentagem de portadores assintomáticos (até 25 por cento contra 16 em gripe). Além disso, o momento de maior infecciosidade, provavelmente, recai na fase assintomática - ao contrário da gripe, em que esse momento ocorre nos primeiros dois dias após o início dos sintomas. Portanto, se influenza R0 dentro de 1,4-1,6Modelagem de epidemias e pandemias de influenza: percepções sobre o futuro da gripe suína (H1N1), então o coronavírus, de acordo com várias estimativas, R0 talvez de 2,6Relatório 9: Impacto das intervenções não farmacêuticas (INP) para reduzir a mortalidade por COVID-19 e a demanda por saúde até 5,7Alta contagiosidade e rápida disseminação da síndrome respiratória aguda grave Coronavírus 2.
Portanto, a pandemia de gripe espanhola de 1918-1920 e COVID-2019 pode ser comparadaRelatório 9: Impacto das intervenções não farmacêuticas (INP) para reduzir a mortalidade por COVID-19 e a demanda por saúde - e a comparação será "a favor" da doença coronavírus. Considerando que no pico da gripe espanhola, um paciente infectouEstimativas do número de reprodução para influenza sazonal, pandêmica e zoonótica: uma revisão sistemática da literatura dois, então o hipotético "tsunami" COVID-2019 poderia ser cerca de uma vez e meia a três vezes mais perigoso.
Haverá uma segunda onda
Surto de qualquer doença infecciosa páraquando seu número reprodutivo efetivo, Re, torna-se menos de um. Isso ocorre em um momento em que o número de pessoas vulneráveis ao vírus diminui, de forma que o doente não pode mais infectar ninguém.
Para calcular quantas pessoas devem se tornar imunes para que a pandemia pare, deve-se levar em consideração a proporção de pessoas suscetíveis à infecção. Para parar a epidemia, sR0 < 1. Ou seja, s <1 / R0. E se R0 infecção por coronavírus - 2,6-5,7, então aquele Re em um caso específico, tornou-se menos de um, a proporção de pessoas suscetíveis à infecção deveria ser inferior a 40-20 por cento.
Isso pode ser alcançado das seguintes maneiras:
- Se 60-80% da população adoecer.
- Se os mesmos 60-80% das pessoas tiverem sucesso vacinar.
- Se todas as pessoas infecciosas forem isoladas das pessoas vulneráveis e seus contatos controlados.
Nessa situação, a pandemia vai parar e não haverá uma segunda onda. É verdade que isso só funcionará se a imunidade das pessoas que estiveram doentes ou vacinadas for estável.Uma perspectiva de múltiplas ondas de pandemias de influenza - caso contrário, depois de algum tempo, as pessoas começam a ser infectadas no segundo círculo. No entanto, os pesquisadores ainda não sabem exatamente quão forte será a imunidade ao SARS - CoV - 2. Deve-se ter em mente que, a princípio, não é formado para infecções por coronavírusInfecções por coronavírus e respostas imunológicas imunidade forte, de modo que o risco de reinfecção com outra cepa de coronavírus não podeSobre a origem e evolução contínua do SARS-CoV-2 com desconto.
Como na época da gripe espanhola, a humanidade ainda não tem proteção contra o coronavírus. Não existem medicamentos eficazes - e é improvável que apareçam no futuro próximo - e só poderemos contar com o surgimento de uma vacina em um ou dois anos. No entanto, também não podemos fazer nada com a doença com base na imunidade de rebanho, porque então o coronavírus matará 0,9-7,2%Doença por coronavírus 2019 (COVID-19): Epidemiologia, virologia, características clínicas, diagnóstico e prevenção doente, então o custo da imunidade será muito alto.
Tudo o que resta para a humanidade é implementar medidas de contençãoO efeito das estratégias de controle para reduzir a mistura social nos resultados da epidemia de COVID-19 em Wuhan, China: um estudo de modelagem doenças: declare a quarentena (como na China, Itália, Dinamarca e Inglaterra) ou estimule a população ao distanciamento social (aproximadamente como em alguns estados dos EUA e na Rússia). Essas medidas podem reduzir o número de novas infecções e salvar milhares de vidas - mas não ajudarão a adquirir um escudo imunológico.
Se desistirmos do distanciamento social prematuramente, Re permanecerá o mesmo que era. E como é muito difícil entender quando já é possível começar a abandonar as medidas de contenção da doença, temos que admitir que a chance de uma segunda onda de COVID-19 é muito alta.Cuidado com a segunda onda de COVID-19.
Lição de St. Louis
Há poucas informações sobre como eles tentaram conter a gripe na Europa durante a gripe espanhola - quase nenhum documento sobre isso foi preservado devido à guerra. A guerra não afetou o território dos Estados Unidos, portanto, há mais registros neste país. Portanto, sabemos que nas cidades americanas e em bases militares, onde conseguiram implementar medidas de contenção (quarentena, fechamento de escolas, proibição de reuniões públicas), a mortalidade foi menorEstratégias de Mitigação da Influenza Não Farmacêutica, Comunidades dos EUA, pandemia de 1918-1920, e o pico da epidemia veio depois. É verdade que em muitas comunidades as orientações do governo local sobre os perigos da gripe eram mal compreendidasGrande Pandemia: Os Estados Unidos em 1918-1919, e muitas vezes totalmente ignorado.
Por exemplo, a gripe espanhola chegou a St. Louis em outubro de 1918. Com o apoio do Prefeito, do Comissário de Saúde, Dr. Max Starkloff, fecharam escolas municipais, teatros, cinemas, locais de entretenimento, proibiram o uso do bonde e aglomeração em uma companhia de mais de vinte homem. Ele até fechou igrejas - pela primeira vez na história da cidade. O arcebispo ficou muito infeliz, mas não conseguiu reverter a decisão do médico.
Além do que hoje seria chamado de "distanciamento social", o Dr. Starkloff tem trabalhado com o público: distribuiu entre os habitantes da cidade uma brochura em que pedia para tapar a boca com a mão ao tossir para não espalhar doença. A brochura foi impressa em oito idiomas - havia até uma versão em russo e húngaro.
Graças aos seus esforços, o número reprodutivo efetivo (Re) tornou-se menos de um. No entanto, o St. Louis é muito cedoComo algumas cidades "achataram a curva" durante a pandemia de gripe de 1918 relaxado. Na décima primeira semana de distanciamento social, o governo decidiu que o perigo havia acabado e suspendeu as restrições. As pessoas novamente se jogaram em escolas e igrejas, e novamente infectaram umas às outras. Como resultado, Re cresceu novamente - e a segunda onda da doença começou, mais poderosa que a primeira. Duas semanas depois, o governo percebeu e retomou as medidas restritivas, a epidemia começou a diminuir, mas os mortos, é claro, não puderam ser devolvidos.
Após o fim da pandemia, ficou claro que mesmo essas medidas "indiferentes" eram benéficas. Em St. Louis, 1.703 pessoas morreram - metade do número da vizinha Filadélfia. É verdade que medidas restritivas também foram introduzidas na cidade - mas após o desfile para 200.000 pessoas.
Que ondas podem ser
Nos anos 20 do século XX, as pessoas sabiam muito pouco sobre a natureza da gripe espanhola - não havia nem mesmo a certeza exata de que eram os vírus, e não as bactérias, que a causavam.Revisando a história da gripe pandêmica: entendendo os padrões de emergência e transmissão. Desde então, a humanidade acumulou conhecimento e sobreviveu a mais três pandemias semelhantes - e nenhuma delas foi tão destrutiva quanto a pandemia de 1918-1920.
Não aprendemos como tratar doenças respiratórias virais, mas aprendemos a contê-las. A eficácia das medidas de dissuasão também pode ser diferente - portanto, os especialistas CIDRAP sugeremCOVID-19: O Ponto de Vista CIDRAP pelo menos três cenários segundo os quais a “segunda onda” teoricamente poderia ir.
"Surf"
Como pode parecer. Após a primeira onda, as mesmas ondas virão uma vez a cada 1-2 anos, e a partir de 2021 - ondas um pouco menores.
Sob quais condições? Se tudo continuar do jeito que está. Eventualmente, os estados terão que afrouxar suas medidas de dissuasão, e as pessoas terão que ir trabalhar. Apesar do distanciamento social, com o tempo, as pessoas começam a se infectar novamente. Quando a pandemia atingir um certo limiar, as restrições terão que ser reintroduzidas e a nova pandemia diminuirá. Pequenas ondas irão “rolar” a humanidade até que 60-70% das pessoas estejam doentes - ou até que uma vacina apareça.
"Tsunami"
Como pode parecer. No outono (ou inverno) de 2020, um "tsunami" atingirá a humanidade, seguido por várias ondas menores em 2021 - como no caso da gripe espanhola.
Sob quais condições? Se a primeira onda da humanidade não ensina nada. Em vez de se preparar para a segunda onda, o governo vai ignorar o "alerta" e não vai gastar dinheiro com funcionários de hospitais e os cidadãos viverão como antes: vá a shows, restaurantes e outros locais de congestionamento pessoas. A situação será semelhante ao "surf", só que a próxima onda será imediatamente gigantesca - e rapidamente ganhará altura. Nessa situação, 60-70% dos que estiveram doentes, necessários para imunidade de rebanho, serão recrutados rapidamente - mas com grandes perdas.
"Ondulação"
Como pode parecer. Como o surf - mas sem ter de reintroduzir medidas restritivas. Ou seja, não haverá novas pandemias, mas haverá várias epidemias menores em 2020-2021.
Sob quais condições? Se o coronavírus SARS - CoV - 2 se adapta rapidamente a seus novos hospedeiros humanos e, portanto, perde seu potencial letal. Isso ainda não aconteceu com as pandemias de gripe. Mas é possível que seja diferente com o coronavírus. A SARS - CoV - 1 desapareceu após a primeira epidemia - mas era muito menos contagiosa. Em geral, os vírus desta família (por exemploProjetando a dinâmica de transmissão do SARS-CoV-2 durante o período pós-pandêmico, os menos perigosos HCoV - OC43 e HCoV - HKU1) tendem a circular constantemente na população e aguardar o momento certo para provocar outra epidemia.
Leia também🧐
- Como a pandemia de coronavírus se desenvolverá e como terminará
- 13 filmes que previram a pandemia de coronavírus e mais
- "A esposa do soldado disse ...": de onde vêm os boatos e falsificações sobre a pandemia e por que as pessoas os espalham